劉洪云，楊 柳，李 花

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院 天津 301500)

吞咽障礙是急性腦卒中后常見癥狀之一，約29.0%～60.4%患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽障礙常導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良和脫水，更容易導(dǎo)致吸入性肺炎，增加腦梗死患者的病死率。而吞咽障礙的腦梗死患者常合并焦慮、抑郁，這些精神心理問題嚴(yán)重影響腦卒中吞咽障礙患者的功能康復(fù)。早期的心理護(hù)理干預(yù)可緩解患者的焦慮、抑郁的癥狀，甚至減輕留置鼻飼管帶來的痛苦和恐懼感，讓更多吞咽障礙的患者恢復(fù)吞咽功能，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2015年5月～2017年6月住院的腦梗死患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；②洼田氏飲水試驗(yàn)≥3級(jí)。所有患者對本研究知情同意并簽署相關(guān)文件，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對象分為治療組及對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病類型等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料情況比較(n=60)

組別性別[例(%)]男 女平均年齡(x±s,歲)平均病程(x±s,d)治療組38(63.33)①22(36.67)①52.2±8.4①14.4±2.8①對照組39(65.00)21(35.00)51.8±9.114.6±2.6

注：與對照組比較，①P>0.05

1.2治療方法：兩組患者均給予留置鼻飼管及常規(guī)的吞咽功能治療，治療組給予心理護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①建立有效護(hù)患溝通和良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者及家屬的信任度，提高患者家屬的有效支持，增加患者的依從性；②及時(shí)提供腦卒中吞咽障礙的健康宣教，讓患者和家屬了解吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)；③和家屬一起討論、制定患者的訓(xùn)練計(jì)劃，讓家屬參與患者的治療；④每日都要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者制定康復(fù)的目標(biāo)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使其能體會(huì)到成功的樂趣，循序漸進(jìn)堅(jiān)持訓(xùn)練；⑤鼓勵(lì)患者健手進(jìn)食，增加其成就感，促進(jìn)整體功能恢復(fù)，還有利于患者自我把握進(jìn)食量和進(jìn)食速度；⑥病情穩(wěn)定的患者，提倡集體進(jìn)食，以減輕或消除孤獨(dú)感。吞咽障礙且留置鼻飼管的患者一般合并恐懼、消極心理，護(hù)理人員要運(yùn)用巧妙的語言，積極鼓勵(lì)患者，消除心理障礙，鼓勵(lì)其克服困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3療效評(píng)定方法：分別于治療前、治療后1周、2周進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)，具體評(píng)定如下：要求患者于坐位下飲溫水30 ml，觀察整個(gè)飲水過程中患者有無嗆咳、停頓，記錄飲水次數(shù)和時(shí)間。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)(計(jì)1分)表示吞咽功能正常，受試者能在5 s內(nèi)將水一次性咽下；2級(jí)(計(jì)2分)表示吞咽功能可疑異常，受試者能1次飲完但用時(shí)超過5 s或分2次飲完，飲水期間無嗆咳；3級(jí)(計(jì)3分)表示受試者能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)(計(jì)4分)表示受試者分2次以上將水咽下，且期間有嗆咳；5級(jí)(計(jì)5分)表示受試者頻繁嗆咳，不能將水全部咽下[3]。兩組治療后2周，若洼田氏飲水試驗(yàn)≤2級(jí)，則拔除鼻飼管，嘗試從口中進(jìn)食，若患者無誤吸、進(jìn)食量充足，則視為成功脫管。

2 結(jié)果

治療前兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周、2周治療組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對照組，且治療組2周后的脫管率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及脫管率比較(n=60)

組別洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分(x±s,分) 治療前 治療后1周 治療后2周 脫管率[例(%)]治療組4.05±0.622.56±0.54①②1.50±0.48①②39(65.0)②對照組4.02±0.643.23±0.48①2.64±0.62①26(43.3)

注：與組內(nèi)治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

腦梗死后容易并發(fā)神經(jīng)精神癥狀，如抑郁、焦慮、淡漠及情緒不穩(wěn)等，其中抑郁的發(fā)生率約23%～76%[4]，焦慮可高達(dá)66.1%[5]，而腦梗死后焦慮-抑郁情感障礙更影響患者的認(rèn)知功能、生活、社交及其工作能力，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期結(jié)局。而腦梗死合并吞咽障礙會(huì)加重患者的焦慮、抑郁的癥狀，尤其是留置鼻飼管帶來的痛苦，會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼感，從而出現(xiàn)反復(fù)拔鼻飼管、拒絕進(jìn)食、不配合吞咽障礙的治療，最終影響吞咽障礙的恢復(fù)，導(dǎo)致患者長期留置鼻飼管，病死率增加。而對于合并吞咽障礙的腦梗死患者，早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，不僅可以減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，也能增加患者參與吞咽障礙治療的依從性，讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)吞咽功能。良好的心態(tài)是康復(fù)鍛煉的前提，可使患者主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，正確的功能鍛煉方法則有助于患者功能的恢復(fù)[6]。

由于早期的心理護(hù)理干預(yù)能消除腦卒中患者精神因素與吞咽功能障礙間的相互影響，減輕患者吞咽障礙程度，幫助患者面對現(xiàn)實(shí)，克服因吞咽障礙誘發(fā)的抑郁、焦躁等不良情緒，提高患者治療依從性，進(jìn)而加速其吞咽功能恢復(fù)，同時(shí)也有助于患者日常生活活動(dòng)能力提高，促進(jìn)患者早日回歸家庭及社會(huì)，且早期的心理護(hù)理操作起來簡單易行，患者受益大，值得推薦給臨床醫(yī)務(wù)工作者。