○北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

昨天，我看到一位網(wǎng)民提問(wèn)，說(shuō)自己使用長(zhǎng)效干擾素治療丙型肝炎，雖然病毒轉(zhuǎn)陰，但身體十分虛弱，明顯消瘦，問(wèn)怎么辦？

我回答了他的問(wèn)題，告訴他干擾素有很多副作用，不僅可抑制蛋白質(zhì)的合成，影響食欲，導(dǎo)致體重下降，而且還可能引起甲狀腺疾病、糖尿病等器質(zhì)性病變，甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病也可能引起體重下降。干擾素治療丙型肝炎還需要聯(lián)合利巴韋林，利巴韋林不僅有導(dǎo)致溶血的不良反應(yīng)，也會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，影響食欲，導(dǎo)致體重下降。建議患者到醫(yī)院檢查一下，排除干擾素引起的器質(zhì)性病變，如果不能耐受干擾素的治療，可以換成直接抗病毒藥物治療丙型肝炎。

今天看到我的回答后面有條評(píng)論：“目前用干擾素治療丙肝是不明智的選擇。直接抗病毒藥療效那么好，又幾乎沒(méi)啥副作用，為什么還要用干擾素呢？”

我認(rèn)為這條評(píng)論十分正確。目前已經(jīng)有幾種直接抗病毒藥物在我國(guó)上市：如達(dá)拉他韋、阿舒瑞韋、索磷布韋、奧比帕利、達(dá)塞布韋。不同基因型的丙肝病毒（HCV）感染都有多種治療方案可以選擇。

我國(guó)常見(jiàn)不同基因型丙肝病毒感染者的治療選擇

從價(jià)格來(lái)看，聚乙二醇干擾素每支近千元，48周治下來(lái)，僅干擾素的花費(fèi)就需要近5萬(wàn)元。如果再加上治療期間監(jiān)測(cè)和治療不良反應(yīng)的花費(fèi)，可能需要6～7萬(wàn)元。而現(xiàn)在，直接抗病毒藥物治療的花費(fèi)基本與聚乙二醇干擾素的48周花費(fèi)相當(dāng)。

從安全性看，用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，病人的不良反應(yīng)常見(jiàn)，耐受性差。別說(shuō)老年患者或肝硬化患者，就是年輕力壯的小伙子，也有不少打了幾針干擾素就敗下陣來(lái)。干擾素和利巴韋林的禁忌證也很多，許多患者因禁忌證而無(wú)法治療。我國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，52.5%的丙肝病毒感染者存在至少1條不適合干擾素方案治療的疾病或?qū)嶒?yàn)室檢查異常，如血細(xì)胞減少、自身免疫性疾病、高血壓、肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能異?；蚰挲g＞70歲等。而直接抗病毒藥物不良反應(yīng)少見(jiàn)，安全性好，無(wú)論有無(wú)肝硬化，或者有腎臟疾病、血液病，都能使用直接抗病毒藥物治療。

從療效來(lái)看，以干擾素為基礎(chǔ)的治療方案病毒應(yīng)答率低。基因1型丙肝使用普通干擾素單藥治療的應(yīng)答率只有2%～7%，聯(lián)合利巴韋林后的應(yīng)答率也僅達(dá)到16%～28%。其他基因型的療效稍好，但仍有至少1/3的患者無(wú)效。而基因1型丙肝是全球流行的主要基因型，因此，大部分丙肝病毒感染者無(wú)法得到干擾素的有效治療。而直接抗病毒藥物治療丙型肝炎，只要選擇適當(dāng)，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率可以達(dá)到90%以上。

從療程看，干擾素的療程至少24周，多數(shù)需要1年。而直接抗病毒藥物治療丙肝的療程多數(shù)為12周，有些需要24周。

從便利性看，干擾素需要注射治療、冰箱保存；而直接抗病毒藥物只需要口服，且常溫保存，攜帶方便，出差旅游期間都能治療。

有這樣好的直接抗病毒藥物，現(xiàn)在你還用干擾素治療丙型肝炎嗎？