王朋敏 范志霞 王 鑫 張 晶 苗國(guó)英

皮膚基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是皮膚科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，占所有皮膚惡性腫瘤的65%～75%[1]。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且以3%～8%的速度逐年增長(zhǎng)[2,3]，BCC屬于低度惡性腫瘤，局部可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，預(yù)后較好[4]。因此，掌握基底細(xì)胞癌的發(fā)病特點(diǎn)及病理表現(xiàn)，對(duì)早期診斷，指導(dǎo)治療控制疾病具有重要意義。本研究對(duì)我院近5年來(lái)確診的BCC病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

收集我院皮膚科2013年1月至2017年12月手術(shù)切除經(jīng)組織病理證實(shí)的211例基底細(xì)胞癌患者的臨床及病理資料?？偨Y(jié)其發(fā)病年齡、臨床初步診斷、發(fā)病部位、皮疹特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、治療與預(yù)后等資料。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 211例患者中男80例，女131例，男女比為0.61∶1；發(fā)病年齡27～92歲，中位年齡59.5歲；其中≤50歲18例，占8.5%，50～80歲178例，占84.4%；>80歲15例，占7.2%；發(fā)病的高峰年齡為50～80歲(表1)。

表1 211例皮膚基底細(xì)胞癌患者年齡分組 %

2.2 臨床初步診斷 臨床首診與病理診斷相符141例(66.8%)；臨床診斷為鱗狀細(xì)胞癌15例(7.1%)，脂溢性角化12例(5.6%)，惡性黑素瘤9例(4.3%)，色痣7例(3.3%)，Bowen病5例(2.4%)，化膿性肉芽腫4例(1.9%)，尋常疣3例(1.4%)，環(huán)狀肉芽腫2例(0.9%)，診斷為日光性角化、乳房外paget病、角化棘皮病、藍(lán)痣、潰瘍、乳頭狀瘤各1例(0.5%)，臨床診斷不清7例(3.3%)。

2.3 發(fā)病部位 發(fā)生于頭面部者最多見(jiàn)，共159例(75.4%)，其中頭皮部12例、面部95例、眼部5例、鼻部43例、口唇4例；頸部5例(2.4%)；軀干部19例(9%)；外陰4例(1.9%)；四肢9例(4.3%)；耳部13例(6.2%)；2例無(wú)記錄(表2)。

表2 211例皮膚基底細(xì)胞癌好發(fā)部位分布 %

2.4 皮疹特點(diǎn) 211例患者中209例為單發(fā)，2例為多發(fā)；2例多發(fā)患者皮疹均位于頭面部。腫瘤的大小約0.5 cm×0.5 cm～4 cm×6 cm，其中大多腫物呈黑褐色，少數(shù)可呈灰褐色、灰紅色。部分皮損表面可見(jiàn)少量鱗屑。211例患者中伴糜爛、潰瘍者29例，伴痛癢癥狀者14例。211例患者中結(jié)節(jié)潰瘍型174例(85.3%)、色素型21例、淺表型7例、硬斑病樣或纖維化型2例，其中以結(jié)節(jié)潰瘍型多見(jiàn)。

2.5 組織病理特點(diǎn) 所有患者均經(jīng)組織病理診斷基底細(xì)胞癌。病理分型：實(shí)體型163例(77.2%)、色素型27例、淺表型5例、硬化型4例、角化性1例、囊型1例、腺樣型8例、纖維上皮瘤型2例等[5]。

2.6 治療與預(yù)后 本組211例患者均采用手術(shù)完整切除的方式治療。其中26例(包含2例多發(fā))患者在手術(shù)后接受了3～5次光動(dòng)力治療。隨訪5年，有4例患者復(fù)發(fā)，其中3例位于頭面部，1例位于軀干部，均再次手術(shù)擴(kuò)大切除，術(shù)后輔以3～5次光動(dòng)力治療。至2017年12月未有復(fù)發(fā)病例。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)我院皮膚科近五年211例經(jīng)病理確認(rèn)的BCC進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下：(1)基底細(xì)胞癌以中老年人好發(fā)，50歲以上多見(jiàn)；本研究發(fā)病高峰年齡為50～80歲，占總數(shù)84.4%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6，7]；(2)本研究顯示男女發(fā)病率為：男∶女=0.61∶1，有報(bào)道稱BCC以女性多發(fā)，SCC以男性多發(fā)，結(jié)果與其相符合[3，8，9]；(3)常見(jiàn)的發(fā)病部位為頭面頸部等暴露部位，尤其是眼眥、鼻部、鼻唇溝和頰部多見(jiàn)，占77.8%；軀干及四肢少見(jiàn)。這與相關(guān)報(bào)道相符合[10，11]；(4)臨床首診與病理診斷符合率較低，僅為66.8%。有學(xué)者[12]總結(jié)顯示基底細(xì)胞癌臨床診斷與病理診斷符合率為83.0%。本研究提示臨床醫(yī)生對(duì)基底細(xì)胞癌的認(rèn)知水平有待加強(qiáng)。

由于基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多種多樣，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，導(dǎo)致其臨床誤診率較高[13]。需與以下疾病鑒別：(1)鱗狀細(xì)胞癌：好發(fā)于老年人日曬部位，男性多見(jiàn)，早期即表現(xiàn)為浸潤(rùn)性的硬斑，進(jìn)展迅速，附屬器常受侵[4]。本文被誤診15例患者大多年齡較大，且臨床表現(xiàn)以結(jié)節(jié)、潰瘍?yōu)橹鳌?2)惡性黑素瘤：病理特點(diǎn)為明顯異型的黑素細(xì)胞彌漫增生，浸潤(rùn)明顯[10，14]。(3)Bowen?。翰±硖攸c(diǎn)為除基底層以外的表皮全層細(xì)胞異型，易與表淺型及微結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌相混淆[10];(4)脂溢性角化：皮損為境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色，色素沉著可非常顯著。