邱明玲，王丙劍，陳梅，張青

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處，江蘇 淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院護理部，江蘇 淮安 223300）

臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化，起到重要的橋梁和紐帶的作用。護理導(dǎo)師制是研究生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上衍生而來的。這種新型的護理教學(xué)模式由導(dǎo)師擔(dān)任本科實習(xí)生的指導(dǎo)老師，全程指導(dǎo)護生通過臨床實習(xí)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，護生向護士角色的轉(zhuǎn)變[1]。勝任力本位教育日益受到護理教育工作者的重視，它是一種以崗位或職業(yè)勝任力為基礎(chǔ)，實施融傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化教育，強調(diào)為學(xué)生創(chuàng)造一個接近臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境，以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識和技能，獨立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業(yè)素質(zhì)[2]。本研究將導(dǎo)師制應(yīng)用于護理實習(xí)，提高護生的臨床勝任力，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院的護理本科見習(xí)生62名，根據(jù)年級分組，2015年的30名作為對照組；2016級的32名作為實驗組，兩組學(xué)生均為護理本科4年級，其中名4男生，58名女生，年齡22～24歲。兩組見習(xí)生臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予傳統(tǒng)帶教模式。實驗組在此基礎(chǔ)上給予導(dǎo)師制帶教模式，即每名護生除在各輪轉(zhuǎn)科室有一名一對一的帶教老師外，另配一名專屬導(dǎo)師，其負責(zé)護生的學(xué)習(xí)、生活、職業(yè)生涯規(guī)劃、科研等進行全面指導(dǎo)，貫穿于護生的整個實習(xí)過程。

1.2.1 導(dǎo)師的資質(zhì)與職責(zé) ①護理部選擇具有碩士導(dǎo)師資格或者副高職稱以及通過勝任力理論和實境考核考評的高年資臨床帶教老師擔(dān)任護生的專職導(dǎo)師，原則上全程導(dǎo)師不更換；②全程導(dǎo)師與護生每月見面1次，了解護生的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)進展、論文撰寫等方面，按需參與護生畢業(yè)論文的選題和指導(dǎo)；及時發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)中存在的問題與困惑，給予有效的指導(dǎo)與解決；③各?？茙Ы汤蠋煱创缶V要求制定本專科培訓(xùn)計劃與落實。

1.2.2 以六大核心勝任力為導(dǎo)向，開展臨床綜合能力培養(yǎng)根據(jù)美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證理事會（ACGME）六大核心勝任力（醫(yī)學(xué)知識、病人照顧、人際關(guān)系和溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進、基于系統(tǒng)的臨床工作）[3]為培養(yǎng)目標，注重護生的實踐能力培養(yǎng)與臨床實際工作相結(jié)合，導(dǎo)師在帶教過程中根據(jù)護理程序?qū)ζ洳粩嗟剡M行評估、診斷，有計劃地為護生量身定制帶教計劃。采用勝任力導(dǎo)向的多種教學(xué)方法，強化實踐技能，開發(fā)護生評判性思維能力，讓護生始終處于發(fā)現(xiàn)問題-認識問題-解決問題的良性循環(huán)中，以培養(yǎng)護生的創(chuàng)新能力和獨立分析問題的能力。建立考核制度，護理部定期向護生收集對導(dǎo)師的意見，并參照護生的實習(xí)表現(xiàn)和綜合成績和論文撰寫的質(zhì)量等綜合考評，對表現(xiàn)出色的導(dǎo)師給予表彰與獎勵。

1.3 評價指標 ①護生的護理勝任能力：根據(jù)迷你臨床演練評估量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察法（DOPS），并結(jié)合實際自行設(shè)計，比較兩組學(xué)生的護理勝任能力，評價內(nèi)容包括護理程序應(yīng)用、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)、出科理論和技能考核成績。②護生對帶教導(dǎo)師（老師）滿意度：參照護理部自行設(shè)計《護生實習(xí)帶教滿意度調(diào)查表》，問卷采用自制問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括導(dǎo)師職業(yè)素養(yǎng)（儀表舉止、行為規(guī)范、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)態(tài)度等）、專業(yè)水平（專業(yè)理論、技能、臨床決策能力、教學(xué)能力、科研能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)等）、臨床帶教任務(wù)實施情況（技能傳授、知識傳授、教學(xué)方法等）18個條目[4]，每個條目分為滿意、一般、不滿意3個等級進行評價，滿意度=滿意人數(shù)/護生總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析。兩組護生護理勝任能力考核得分采用t檢驗進行分析。護生對帶教導(dǎo)師（老師）滿意度比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較 兩組護生護理程序應(yīng)用、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、出科成績等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護生對帶教老師的滿意度比較 護生對帶教老師滿意度，共發(fā)放問卷62份，全部收回，有效率100%。實驗組對帶教導(dǎo)師（老師）的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較[分，（x±s）]

表2 護生對帶教老師的滿意度比較

3 討論

3.1 提高護生的護理勝任力 實施導(dǎo)師制彌補了缺乏連貫性指導(dǎo)、實習(xí)過程中抓不住重點、機械完成日常工作等不足，護生進入臨床后，通過導(dǎo)師（帶教）老師的言傳身教，多途徑的能力訓(xùn)練，培養(yǎng)護生廣泛持久的注意力，深刻敏銳的觀察力，多維的評判性思維能力，豐富的想象力，良好的人際交往能力，通過師生雙向交流，提高結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平，使護生在臨床實習(xí)環(huán)境中獲得更多的機會和信息等資源，增強自信心，緩解實習(xí)帶來的壓力，提高實習(xí)積極性[5]。從表1中可以看出，實施導(dǎo)師制后，實驗組學(xué)生在護理程序應(yīng)用、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、出科理論及技能成績及整體表現(xiàn)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，實施導(dǎo)師制課提高實習(xí)護生的護理勝任力。

3.2 增強護生的歸屬感，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情 護生與導(dǎo)師間有較多機會教學(xué)交流與溝通，每當(dāng)遇到不懂、難以解決的問題時，護生可以得到一個得力的求助對象，使她們面對問題時不在慌張與無助；同時導(dǎo)師的個人魅力會影響護生對老師的信任和信服度，并感染到護理實習(xí)生，從而激發(fā)她們的學(xué)習(xí)熱情[6]；導(dǎo)師崇高的專業(yè)認同感、奉獻精神、教學(xué)熱情和職業(yè)素養(yǎng)影響著帶教護生，表2中顯示實驗組學(xué)生對老師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平等總體的帶教情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 培養(yǎng)護生的科研意識 科研能力是區(qū)分本科教育與專科教育的一個重要指標，在護理研究過程中，導(dǎo)師可引導(dǎo)護生獨立地、主動地解決護理研究中面臨的問題，學(xué)會檢索文獻資料的程序，培養(yǎng)學(xué)生收集、整理數(shù)據(jù)、合理運用統(tǒng)計學(xué)方法處理數(shù)據(jù)的能力。經(jīng)過導(dǎo)師的嚴格輔導(dǎo)，實驗組護生的科研意識、科研能力有明顯的提高，論文的書寫能力得到了鍛煉。

在本科生實習(xí)過程中實施導(dǎo)師聯(lián)合科室?guī)Ы汤蠋熾p重帶教的模式，提高了護生護理勝任力，增強了護生的歸屬感，培養(yǎng)了護生的科研意識，提高了護生對帶教老師的滿意度。但是，導(dǎo)師與帶教老師之間如何做好無縫隙的溝通，進而更好的提高帶教質(zhì)量問題需要進一步的規(guī)范和研究。