郭麗盟

（遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

快速康復(fù)外科的出現(xiàn)，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)得知，各種手段用于處置圍術(shù)期患者，較好減少手術(shù)有關(guān)應(yīng)激，避免發(fā)生器官功能障礙，促使術(shù)后快速恢復(fù)，有助于預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科技術(shù)以胃腸外科為早期應(yīng)用領(lǐng)域，內(nèi)容逐步豐富，現(xiàn)已普及應(yīng)用在各種領(lǐng)域。常規(guī)圍術(shù)期處理，快速康復(fù)外科運(yùn)用各種學(xué)科技術(shù)與干預(yù)方式，把外科醫(yī)生、麻醉師與護(hù)士等打造成一個“康復(fù)團(tuán)隊(duì)”，彼此間配合，通過維護(hù)期處理患者無痛，不存在風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者早期出院[1]。快速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下，本院2015年2月～2016年3月診治220例口腔頜面部腫瘤病人接受多種措施治療措施，提升患者住院舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)病率?，F(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2015年2月～2016年3月確診220例口腔頜面部腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重器官功能障礙者；年齡小于80歲者；術(shù)前未接受抗腫瘤治療者。通過隨機(jī)均等分組法將全部口腔頜面部腫瘤病人劃分為對照組和觀察組，每組各110例。對照組中男60例，女50例，年齡18～79歲，平均年齡（48.5±14.5）歲。觀察組組中男55例，女55例，年齡17～78歲，平均年齡（49.6±13.4）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施。告知患者手術(shù)相關(guān)知識及存在風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前禁食半天，停止飲水4～6 h，使用抗生素3～5天；術(shù)后使用抗生素3～5天；術(shù)后疼痛較重，采用止痛劑；結(jié)合患者需要狀況，把室內(nèi)溫度調(diào)整在有效范圍增加保暖衣物；患者自行活動，或在護(hù)理人員協(xié)助下活動；術(shù)后1天，進(jìn)行常規(guī)胃管置管，慢慢食用流質(zhì)軟食。

1.2.2 觀察組方法 觀察組快速康復(fù)外科理念下實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。具體護(hù)理措施包括以下幾方面：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前有效檢測血壓、血糖等，提供健康指導(dǎo)。針對性的心理護(hù)理，安排責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，告知患者疾病起因及其發(fā)展等，為患者提供口頭或書面相關(guān)護(hù)理信息取得患者及其家屬支持。禁食禁飲，兒童術(shù)前禁食6 h，禁飲2～3 h，成人術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。營養(yǎng)支持，術(shù)前營養(yǎng)師床邊引導(dǎo)患者進(jìn)食清淡富含營養(yǎng)食物，結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果，推薦飲食類型。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中保溫，注重減少醫(yī)療措施引起手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等。術(shù)中維持正常體溫。引流管的應(yīng)用，提倡針對性使用不同類型引流管，不進(jìn)行常規(guī)使用。③術(shù)后護(hù)理。鎮(zhèn)痛，針對不適合采用鎮(zhèn)痛泵患者，調(diào)寬口服鎮(zhèn)痛藥物指征限制，可一定程度服用鎮(zhèn)痛藥物品類。較早拔出各種管路讓患者獲得良好舒適度，對患頭頸部腫瘤患者，術(shù)后第1天拔除尿管。手術(shù)創(chuàng)面一定要放置引流管，術(shù)區(qū)早期加壓包扎，對留置胃管患者，改置管選擇麻醉清醒前，術(shù)后4小時，飲食鼻飼溫水與清流質(zhì)，術(shù)后第3天，讓患者通過水進(jìn)水，可自進(jìn)流食時，將胃管拔掉。早期進(jìn)食，術(shù)后2天、4天、6天分別飲少量溫水、食清流質(zhì)、食溫涼流質(zhì)。結(jié)合患者口腔狀況，流質(zhì)逐步向半流質(zhì)過渡，至正常飲食。早期活動及康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者病情及手術(shù)情況，為患者制定針對性術(shù)后活動計(jì)劃?；颊咔逍押?，引導(dǎo)患者床上抬臀翻身。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 安排專門護(hù)士統(tǒng)計(jì)兩組住院患者滿意情況，并進(jìn)行記錄；對比兩組口腔腫瘤平均住院日，安排專門護(hù)士記錄兩組從入院至出院口腔腫瘤平均住院時間，同時進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，分別以（%）、“x±s”表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，并予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔腫瘤發(fā)病率及滿意度 觀察組住院患者滿意度99.09%明顯高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組口腔腫瘤平均住院日 分析兩組口腔腫瘤平均住院日得出，觀察組口腔腫瘤平均住院日明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組口腔腫瘤平均住院日比較，見表2。

表1 兩組口腔腫瘤比例及住院滿意度比較（%）

表2 兩組口腔腫瘤平均住院日比較[（x±s），d]

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤多表現(xiàn)為癌，極少發(fā)生肉瘤。許多癌腫是鱗狀細(xì)胞癌。口腔癌一般產(chǎn)生于暴露部位，通常伴有癌前病變，便于進(jìn)行早期診治。癌前病變經(jīng)過演變，可發(fā)生白斑、慢性潰瘍等癌病理變化。不是所有病變經(jīng)過發(fā)展均變成癌，還有其他方面因素影響，最終極少演變?yōu)榘?。為避免發(fā)生口腔癌，需積極應(yīng)對以上病變，戒煙、去除不良修復(fù)物等一些慢性刺激因素影響。嚴(yán)密追蹤可疑病變，根據(jù)需要實(shí)施切除，結(jié)合癌腫組織來源、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病變及病人全身狀況采取治療方案。提供免疫治療、手術(shù)切除及中草藥治療等。許多患者實(shí)施綜合治療，效果較好。手術(shù)切除為口腔癌提供了重要途徑。局部病灶從根本上實(shí)施切除，根據(jù)需要實(shí)施頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)。

快速康復(fù)外科理念下實(shí)施護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率與病死率發(fā)生情況，顯著縮短術(shù)后住院時間，備受患者及家屬滿意，充分利用有限醫(yī)療資源。現(xiàn)階段快速康復(fù)外科技術(shù)的執(zhí)行還未達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一些和醫(yī)療常規(guī)不符，在具體使用過程中需堅(jiān)持個性化治療原則，設(shè)計(jì)符合要求的疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，結(jié)合患者實(shí)際情況，使用個性化治療護(hù)理方案，速康復(fù)外科理念和圍手術(shù)期護(hù)理對住院患者康復(fù)起到良好作用[2]。

責(zé)任護(hù)士需掌握患者精神及心理狀況讓患者主動接受治療，采取合理護(hù)理措施[3]。組織護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教外，增進(jìn)護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視提供床邊營養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)合各患者心理情況，告知患者手術(shù)方式對患者面部外觀影響，安慰患者，消除患者緊張及焦慮心情，減少生理應(yīng)激反應(yīng)，讓患者更好度過此階段。研究證實(shí)，術(shù)前前一天2～3 h飲12.5%清涼碳水化合物液體400 ml，緩解術(shù)前饑餓、口渴與煩躁，顯著降低術(shù)后胰島素抵抗病發(fā)率[4]。

不食用酸辣刺激性食物，不抽煙、不喝酒少刺激涎腺分泌。采取保溫措施，如維持適當(dāng)室溫、加強(qiáng)體溫監(jiān)測等，讓患者感到舒適，更好康復(fù)[5]。尤以防止發(fā)生低血糖與脫水等情況，提倡患者術(shù)前前一晚加餐，讓患者在舒適狀態(tài)下且不存較高誤吸風(fēng)險(xiǎn)條件下實(shí)施手術(shù)。結(jié)合患者病情實(shí)際及術(shù)區(qū)實(shí)際情況，決定是否置入引流管。為避免手術(shù)區(qū)域腫脹阻礙患者呼吸，為患者留置氣管插管一般術(shù)后第1天在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行[6-7]。盡早下床活動提升食欲，強(qiáng)化抵抗力，盡快恢復(fù)體質(zhì)，讓下肢靜脈更好回流，維持切口處血液順暢，讓傷口盡早愈合，避免術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓[8]。

相比對照組，觀察組口腔腫瘤平均住院日明顯低于對照組（P＜0.05）。證實(shí)，快速康復(fù)外科理念效果顯著突出，明顯縮短本病區(qū)平均住院日，同時實(shí)施有效術(shù)前訪視，讓住院手術(shù)患者獲得較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下對口腔頜面部腫瘤病人采取護(hù)理措施，臨床護(hù)理價值較高，后續(xù)引導(dǎo)患者接受更科學(xué)、更系統(tǒng)的護(hù)理。