李德琴，付桂珍

（九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000）

品管圈主要是指目的一致，工作場(chǎng)所及性質(zhì)相近，且自愿參與者聚在一起形成的團(tuán)隊(duì)，針對(duì)與目的有關(guān)的活動(dòng)主題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，多次討論，結(jié)合實(shí)際情況，集思廣益，確定活動(dòng)詳細(xì)計(jì)劃及流程，并逐步完善，待反復(fù)確認(rèn)、保證無(wú)紕漏后，落實(shí)崗位責(zé)任制，并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，同時(shí)注意該計(jì)劃對(duì)于團(tuán)隊(duì)內(nèi)部，團(tuán)隊(duì)與外界溝通交流關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)反饋，并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，促使品管圈計(jì)劃更好完成；品管圈多用來(lái)解決團(tuán)隊(duì)共同面對(duì)的難題，通過(guò)提高員工主動(dòng)性，加強(qiáng)其工作熱情，有助于促使內(nèi)部成員合作更具默契，工作流程更加優(yōu)化，而工作效率更高。高危藥品主要是指能夠迅速作用于人體，一旦使用不當(dāng)則很有可能傷害人體的一類藥品，比如肌松藥、高濃度電解質(zhì)制劑、化療藥物及細(xì)胞毒化藥物等，故需加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理，避免出現(xiàn)安全隱患[1-2]。本次研究選擇2017年1月～2017年12月作為高危藥品分級(jí)管控措施實(shí)施階段（觀察階段），在此階段內(nèi)將品管圈引入其中，提高工作效率，加強(qiáng)管理，選擇2016年1月～2016年12月作為高危藥品分級(jí)管控措施未實(shí)施階段（對(duì)照階段），分析兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2017年1月～2017年12月作為高危藥品分級(jí)管控措施實(shí)施階段（觀察階段），在此階段內(nèi)將品管圈引入其中；選擇2016年1月～2016年12月作為高危藥品分級(jí)管控措施未實(shí)施階段（對(duì)照階段）；兩個(gè)階段內(nèi)參與高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理人員共5例，均為女性，年齡30～55歲，年齡平均（41.46±7.76）歲，均為本科學(xué)歷，工作年限均≥10年，主管護(hù)師4例，副主任護(hù)師1例；在院內(nèi)另選擇參與高危藥品相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分調(diào)查護(hù)理人員共68例，年齡23～58歲，年齡平均（35.75±10.97）歲；工作年限不足3年者25例，4～8年者33例，＞8年者10例；兩個(gè)階段內(nèi)所有護(hù)理人員均未發(fā)生任何工作變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 建立本次研究品管圈管理小組，確定品管圈活動(dòng)主題 院內(nèi)成立品管圈管理小組，組內(nèi)成員為院內(nèi)自愿參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員。每周召開(kāi)1次例會(huì)，集思廣益，確定本院高危藥品管控過(guò)程中待解決的問(wèn)題，結(jié)合檢索閱讀資料內(nèi)容，通過(guò)多次集體會(huì)議討論，并針對(duì)提出的問(wèn)題及會(huì)議記錄進(jìn)行詳細(xì)分析總結(jié)以及綜合性判斷后，最終確定本次品管圈活動(dòng)主題為“制定合理干預(yù)方案，全方面提高本院高危藥品管控質(zhì)量”，并按照本次活動(dòng)主題，按照時(shí)間、崗位及責(zé)任人員制定品管圈活動(dòng)方案，使得組內(nèi)成員深刻了解自身職責(zé)，品管圈活動(dòng)細(xì)節(jié)，有助于降低各項(xiàng)目執(zhí)行難度。

1.2.2 建立并完善本院高危藥品分級(jí)管理方案，嚴(yán)格執(zhí)行管理計(jì)劃 結(jié)合高危藥品目的及院內(nèi)實(shí)際情況，建立本院高危藥品分級(jí)管理方案，按照危險(xiǎn)程度將院內(nèi)高危藥品分成5個(gè)級(jí)別，同時(shí)收集統(tǒng)計(jì)高危藥品相關(guān)信息，比如生產(chǎn)廠家、藥物名及商品名、規(guī)格用法用量、給藥途徑、適應(yīng)證及不良事項(xiàng)、劑型及使用注意事項(xiàng)；將所有信息錄入計(jì)算機(jī)，建立資料庫(kù)，并與HIS系統(tǒng)相連，交換信息，標(biāo)明使用高危藥品的人員、科室以及等級(jí)等信息。同時(shí)設(shè)立專門(mén)高危藥品儲(chǔ)存間，將高危藥品與普通藥品區(qū)分開(kāi)，保證專人專柜專鎖，并按照高危藥品級(jí)別、使用頻次進(jìn)行擺放后，在醒目位置標(biāo)明警示標(biāo)志，同時(shí)使用信息及注意事項(xiàng)設(shè)立專門(mén)信息登記本，并放置在高危藥品儲(chǔ)存柜旁；通過(guò)電子及紙質(zhì)兩種途徑保存高危藥品使用信息，便于查閱，并規(guī)定不得隨意更改使用信息及高危藥品等級(jí)，如有必要更改信息，需保證至少2名副主任護(hù)師以上級(jí)別護(hù)理人員在場(chǎng)方可進(jìn)行。

通過(guò)多次討論，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，細(xì)化院內(nèi)高危藥品管理方案，并在完善過(guò)程中主要計(jì)劃的可操作性、并盡量與院內(nèi)實(shí)際情況相符；加強(qiáng)反饋機(jī)制，保證信息傳遞的及時(shí)有效性；在實(shí)際工作中，護(hù)理人員使用高危藥品需經(jīng)至少2名副主任護(hù)師以上人員簽字同意，并一同前往方可領(lǐng)取高危藥品；待核查使用高危藥品劑量、規(guī)格及使用患者信息、確認(rèn)無(wú)誤的情況下，高危藥品管理人員方可同意發(fā)放藥品，同時(shí)跟蹤回訪使用情況，比如患者是否出現(xiàn)由高危藥品引發(fā)的不良反應(yīng)，配藥及使用途徑是否正確等；在使用時(shí)需在護(hù)理卡上標(biāo)明高危藥品，同時(shí)在藥品標(biāo)簽上用紅筆注明高危標(biāo)識(shí)，而且需加強(qiáng)護(hù)士巡視，保證高危藥品使用期間未出現(xiàn)任何由此引發(fā)的毒副作用。此外，在使用過(guò)程中明令禁止不具備獨(dú)立值班能力、低年資護(hù)士及新入院護(hù)士不得獨(dú)立完成高危藥品配藥及使用，并且規(guī)定高危藥品儲(chǔ)存、配制間限制人數(shù)及準(zhǔn)入資格；規(guī)定高危藥品、信息交接流程，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。一旦發(fā)現(xiàn)高危藥品儲(chǔ)存、配制及使用期間任何紕漏，需立即停止高危藥品使用，對(duì)患者給予針對(duì)性處理，做好患者及家屬的安撫工作，同時(shí)追根溯源，查閱相關(guān)信息，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)人員進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，盡可能將高危藥品不良事件危險(xiǎn)程度降至最低。

1.2.3 培訓(xùn)及問(wèn)卷調(diào)查

（1）提高圈員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)了解程度 由圈長(zhǎng)組織，圈員參與，利用交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等碎片時(shí)間或指定時(shí)間，提高護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，了解高危藥品有效成分、規(guī)格、給藥途徑、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案、與高危藥品配套使用儀器、使用方法及保養(yǎng)措施等，管理制度及交接制度等方面信息；同時(shí)觀察并記錄高危藥品使用安全隱患，從高危藥品入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、配置、使用、不良反應(yīng)處理等諸多方面進(jìn)行詳細(xì)檢查，比如高危藥品儲(chǔ)存不當(dāng)、分級(jí)及標(biāo)識(shí)不清、未施行專人專柜專鎖管理、高危藥品使用信息標(biāo)準(zhǔn)不詳細(xì)、核查信息及領(lǐng)取藥品人數(shù)及級(jí)別存在與管理制度不符等情況，按照差錯(cuò)情況調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，避免差錯(cuò)再次發(fā)生，規(guī)避安全隱患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；尤其注意細(xì)節(jié)方面的管理，比如藥品配置比例，技術(shù)操作的規(guī)范性，條碼是否清晰，配套儀器是否能夠正常使用，配藥及使用期間所用的醫(yī)療器械質(zhì)量是否過(guò)硬等。

（2）問(wèn)卷調(diào)查 參與研究的圈員均為院內(nèi)護(hù)理人員，在觀察階段末及對(duì)照階段末分別接受高危藥品相關(guān)知識(shí)了解情況考核，總分100分，提示分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的護(hù)理人員68例對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施掌握程度更高；問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：高危藥品種類、藥名及主要有效成分，規(guī)范使用方法，使用后毒副作用，注意事項(xiàng)及應(yīng)急處理預(yù)案，高危藥品使用配套儀器使用方法及保養(yǎng)基本知識(shí)，高危藥品采購(gòu)至入庫(kù)，出庫(kù)至發(fā)放藥品，藥品交待及技術(shù)操作相關(guān)制度及細(xì)節(jié)。

（3）高危藥品管理評(píng)估方案 高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理人員組成管控小組，每個(gè)月定期及不定期檢查，2016年度、2017年度分別檢測(cè)38次、45次，從高危藥品儲(chǔ)存、藥品使用、藥品流通、信息管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，共5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)滿分20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示高危藥品管理情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察階段高危藥品管理評(píng)分（95.17±3.44）分顯著高于對(duì)照階段的（89.35±7.90）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.469 3，P=0.000 0）；觀察階段護(hù)理人員對(duì)高危藥品管理知識(shí)了解評(píng)分（92.58±5.89）分顯著高于對(duì)照階段的（85.55±9.35）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=5.246 0，P=0.000 0），見(jiàn)表1。

表1 觀察階段及對(duì)照階段高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分比較[分，（x±s）]

3 討論

品管圈應(yīng)用范圍廣泛，多用來(lái)提高工作效率、加強(qiáng)團(tuán)體內(nèi)部成員協(xié)作。將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中，不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有利于提高服務(wù)品牌，具有良好的管理意義。美國(guó)上個(gè)世紀(jì)90年代初次提出高危藥品概念，并于本世紀(jì)初將高危藥品細(xì)化，需要注意的是高危藥品目的并未一成不變，而是根據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行調(diào)整，并逐步擴(kuò)充更新，故需加強(qiáng)管理，保證臨床用藥安全，降低醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，民眾對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平也不斷提高，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)，意味著工作人員需提高自身專業(yè)素養(yǎng)，引進(jìn)品管圈等先進(jìn)工作管理方法，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重視程度，加強(qiáng)如高危藥品等一旦使用不當(dāng)很容易對(duì)患者產(chǎn)生傷害或引發(fā)嚴(yán)重不良后果等危險(xiǎn)品的管理工作[5-6]。本次研究中觀察階段通過(guò)建立并完善高危藥品目錄，嚴(yán)格執(zhí)行儲(chǔ)存、院內(nèi)領(lǐng)取使用等方面制度，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)及臨床案例講解，并制定統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)，針對(duì)藥名、外觀相似藥品分別管理，做好相關(guān)信息登記工作，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；同時(shí)在檢查過(guò)程中掌握風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合實(shí)際情況，提出針對(duì)性防控措施，盡可能降低安全隱患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。本次研究中，觀察階段高危藥品管理評(píng)分（單項(xiàng)及總分）、護(hù)理人員對(duì)高危藥品管理知識(shí)了解評(píng)分均顯著高于對(duì)照階段（P＜0.05）；這表明觀察階段采用免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管控措施實(shí)施的可行性。

綜上所述，高危藥品分級(jí)管理有助于加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員對(duì)于高危藥品的了解程度，規(guī)避安全隱患的發(fā)生，有助于在滿足臨床需求的前提下，保證臨床用藥安全。