劉杰

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 大連 116100）

作為臨床常見腹外疝類型，腹股溝疝多因腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹壓升高導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損間隙處向體外或陰囊等生理性間隙突出形成，患者早期無特殊癥狀或僅有墜脹感，晚期會出現(xiàn)劇烈疼痛以及疝塊不能還納。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝最有效的手術(shù)之一，手術(shù)中不會損傷患者腹股溝正常生理解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后并發(fā)癥低、恢復(fù)快，一直是基層醫(yī)院治療腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的首選治療方法。隨著無張力修補(bǔ)手術(shù)的推廣應(yīng)用，相關(guān)資料顯示[1-2]，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后如護(hù)理操作不到極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，尤其是手術(shù)中植入的補(bǔ)片極易引發(fā)感染，甚至是膿毒血癥等。因此，如何預(yù)防腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后感染是現(xiàn)如今臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。本研究現(xiàn)對本院2014年1月～2016年9月收治行腹股溝疝氣手術(shù)患者30例臨床資料作為研究對象，探究腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后感染預(yù)防及護(hù)理模式對其臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取本院2014年1月～2016年9月收治行腹股溝疝氣手術(shù)患者30例臨床資料作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式不同將其分為研究組和對照組，每組15例。研究組年齡32～48歲，平均年齡（42.36±12.35）歲，初發(fā)疝8例、復(fù)發(fā)疝7例，合并癥：心腦血管疾病5例、慢性支氣管5例、哮喘2例、前列腺增生1例、習(xí)慣性便秘2例；對照組年齡30～47歲，平均年齡（40.68±12.85）歲，初發(fā)疝7例、復(fù)發(fā)疝8例，合并癥：心腦血管疾病4例、慢性支氣管5例、哮喘1例、前列腺增生3例、習(xí)慣性便秘2例。兩組患者從性別、年齡、發(fā)病次數(shù)、合并癥等臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：30例患者均為男性。入院時均實(shí)施影像學(xué)檢查及手術(shù)病理確診為腹股溝疝；排除手術(shù)禁忌證患者以及精神障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)腹外疝氣常規(guī)護(hù)理模式，如術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需及時進(jìn)行處理，告知患者及家屬注意飲食，易清淡，避免油膩，預(yù)防便秘等。護(hù)理人員需每日記錄患者恢復(fù)情況，并觀察患者是否出現(xiàn)感染等情況。

研究組實(shí)施預(yù)防術(shù)后感染的護(hù)理模式，本研究從術(shù)前、術(shù)后實(shí)施預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：因患病部位較為私密，多數(shù)患者會出現(xiàn)害羞、緊張、不適、抑郁等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)理人員根據(jù)每個患者心理需要給予不同的心理安慰，詳細(xì)簡明手術(shù)的必要性和手術(shù)方式、步驟以及患者關(guān)心的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，幫助患者戰(zhàn)勝負(fù)面情緒，降低害羞等情緒，用積極的態(tài)度對待手術(shù)；②飲食護(hù)理：患者入院時需囑咐患者禁煙禁酒，禁食辛辣刺激性食物，防止因便秘增加腹壓，加重患者病情。護(hù)理人員應(yīng)及時囑咐患者家屬多食高纖維、易消化食物，清淡飲食，多食蔬菜、水果等。對存在高血壓史或腎病史者需限制食鹽劑量；對肥胖者需限制高熱量食物攝入；對糖尿病者需控制血糖在6～10 mmol/L為佳。③護(hù)理人員需根據(jù)患者手術(shù)方式以及患者自身情況，提前在術(shù)前制定好相應(yīng)的輔助檢查。對感染因素較高患者需在術(shù)前半小時及術(shù)后給予抗生素預(yù)防；④皮膚護(hù)理：建議患者盡量在術(shù)前沐浴，護(hù)理人員需在患者術(shù)前晚上做好充分的皮膚準(zhǔn)備，采用洗必泰消毒液清洗手術(shù)區(qū)域及會陰部皮膚。術(shù)前1～2小時剃除手術(shù)部位毛發(fā)，常規(guī)術(shù)前消毒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)完成后將患者送回病房，并告知手術(shù)情況，認(rèn)真回答患者家屬問題；②術(shù)后體位護(hù)理：囑咐患者手術(shù)后平躺6～8小時，提高腹部暴露陰部，適當(dāng)抬高陰囊進(jìn)行局部冷敷，減輕陰囊腫脹程度。沙袋壓迫切口預(yù)防其出血。待患者血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半坐臥位，并在患者膝下放置一個軟墊，降低對切口和髖關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛；③飲食護(hù)理：告知患者及家屬術(shù)后6小時后進(jìn)流質(zhì)食物，次日可進(jìn)食清淡易消化食物，避免便秘；④切口護(hù)理：術(shù)后每4小時對患者進(jìn)行體溫測量，如溫度高于38.5℃需立即通知醫(yī)生處理。定時觀察患者切口變化，對肥胖患者需仔細(xì)觀察，保持切口敷料清潔干燥，如出現(xiàn)污染應(yīng)立即更換，防止切口感染。護(hù)理人員觀察切口時如發(fā)現(xiàn)切口周圍皮下脂肪存在液化可立即拆除局部縫線進(jìn)行引流。對切口周圍有明顯感染征兆者需及時給予抗生素控制感染，并對存在膿性滲液者進(jìn)行引流和細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果見針對性治療。

1.2.3 出院醫(yī)囑 囑咐患者出院后注意飲食，盡量多食易消化食物；兩周內(nèi)避免體力勞動，不滿3個月避免重體力勞動或過度運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)[3]術(shù)后3個月到1年對兩組患者進(jìn)行病情隨訪，觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況對比 研究組術(shù)后近期并發(fā)癥中切口感染、睪丸炎以及再手術(shù)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組復(fù)發(fā)和血腫發(fā)生率對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中復(fù)發(fā)、慢性疼痛及睪丸疼痛明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組異常勃起發(fā)生率對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

無張力疝修補(bǔ)手術(shù)主要是通過人工生物材料做出的補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁。該手術(shù)不需要將腹股溝原有組織強(qiáng)行縫合，避免改變?nèi)梭w正常解剖結(jié)構(gòu)，且該手術(shù)避免傳統(tǒng)腹外疝手術(shù)弊端，具有出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后下床時間短等優(yōu)勢。但近年來，研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理模式也是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)成功的關(guān)鍵，更是預(yù)防該手術(shù)術(shù)后切口感染關(guān)鍵[4-6]。因此，如何預(yù)防術(shù)后感染是腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)療效的重要因素。

本研究對無張力疝修補(bǔ)手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組近期切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前對患者加強(qiáng)心理安慰、飲食控制、疾病健康教育等護(hù)理干預(yù)，有效提升患者對無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的認(rèn)知，改善患者不安情緒，提高患者治療的依從性。其中術(shù)前飲食干預(yù)更是幫助患者提高機(jī)體免疫功能，降低術(shù)后感染可能性[7]。再者，術(shù)前護(hù)理人員對患者各項(xiàng)準(zhǔn)備以及抗生素預(yù)防可有效預(yù)防患者感染發(fā)生。術(shù)后護(hù)理中對患者進(jìn)行實(shí)施臨床檢測，指導(dǎo)患者床上活動以及早期床下暈倒，減少患者長期臥床引發(fā)感染，提高患者免疫力，改善預(yù)后效果[8]。

綜上所述，圍手術(shù)期對患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施可明顯降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床療效以及護(hù)患關(guān)系。