翟劍英,孫莎莎，任海麗

（建平縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 建平 122400）

分娩屬于女性特有的生理過程，主要受到產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等相關(guān)因素影響，在分娩過程中，需要上述影響因素互相適應(yīng)與影響，若有因素發(fā)生異常情況，則會直接導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗。瘢痕子宮再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦大多會由于過度的恐懼感（主要來源于分娩過程），而拒絕陰道試產(chǎn)；造成瘢痕子宮出現(xiàn)的主要因素有：子宮畸形矯正術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)，其中，以剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的瘢痕子宮最為常見；瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行妊娠，則會大大增加產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險性，因此，大多數(shù)產(chǎn)婦會再次行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，這不僅會增大患者手術(shù)創(chuàng)傷性，還會嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的預(yù)后情況。此次研究對瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，以此分析綜合護(hù)理干預(yù)對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年9月瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦100例，按照抓鬮的方式分組，抓到有標(biāo)記的產(chǎn)婦歸為研究組，抓到未標(biāo)記的產(chǎn)婦歸為對照組。經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)B超檢查確定為足月妊娠產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情資料完整者，能夠配合此次研究的順利進(jìn)行者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有陰道分娩史；存在陰道試產(chǎn)禁忌證者。

研究組：產(chǎn)婦50例，年齡20～30歲，平均年齡（25.22±3.66）歲；產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（2.02±0.02）次；距上次剖宮產(chǎn)時間2～7年，平均距上次剖宮產(chǎn)時間（4.43±2.01）年；對照組：產(chǎn)婦50例，年齡21～32歲，平均年齡（26.09±3.07）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.51±0.19）次；距上次剖宮產(chǎn)時間2～6年，平均距上次剖宮產(chǎn)時間（4.57±2.26）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組（常規(guī)護(hù)理）：對產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)前檢查，監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的生命體征情況；分娩前耐心、溫和與產(chǎn)婦交流、溝通，若患者存在不正確認(rèn)知、行為應(yīng)及時糾正；盡量滿足產(chǎn)婦合理內(nèi)心需求，以解除產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)；為產(chǎn)婦創(chuàng)建舒適且安靜的恢復(fù)環(huán)境。

研究組（綜合護(hù)理干預(yù)）：①對產(chǎn)婦的妊娠病情進(jìn)行全面評估，與產(chǎn)婦及其家屬保持密切溝通與聯(lián)系，告知他們此次評估結(jié)果，同時講解陰道分娩的優(yōu)勢性；若產(chǎn)婦有意向接受陰道試產(chǎn)，護(hù)理人員應(yīng)讓其簽署知情同意書，并告知產(chǎn)婦若在試產(chǎn)過程一旦出現(xiàn)異常情況會及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，在最大程度上保證母嬰安全。②在產(chǎn)婦分娩過程中，讓丈夫陪伴在一旁，并由專業(yè)的助產(chǎn)人員從旁予以導(dǎo)樂分娩。在產(chǎn)婦不同的產(chǎn)程期間，助產(chǎn)人員要依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況提供護(hù)理服務(wù)；告知產(chǎn)婦及其家屬胎兒宮內(nèi)情況，以此消除他們不必要的心理顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) 對組間產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、護(hù)理總滿意率予以分析、對比。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理總滿意率主要由滿意率與較滿意率組合成，該指標(biāo)可以體現(xiàn)出產(chǎn)婦對護(hù)理模式的滿意程度，有較高的比較價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者陰道試產(chǎn)成功率與護(hù)理總滿意率比較，研究組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 陰道試產(chǎn)成功率分析

表2 護(hù)理總滿意率分析

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會消耗大部分精力與體力，會經(jīng)歷一段十分痛苦的身心考驗，據(jù)數(shù)據(jù)研究顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦會因為分娩知識的匱乏而產(chǎn)生分娩前焦慮感，該種情況極易延長產(chǎn)程，引發(fā)不良的妊娠結(jié)局。對于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦而言，由于已經(jīng)經(jīng)歷過一次痛苦的身心挑戰(zhàn)，所以，該類群體更易引發(fā)陰道分娩恐懼感，因此，瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦常會拒絕陰道試產(chǎn)[1-2]。

在此次研究中，對瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦予以產(chǎn)前宣教，具體如下：①護(hù)理人員積極主動與產(chǎn)婦交流，告知產(chǎn)婦及其家屬本院的助產(chǎn)技術(shù)是能夠保證母嬰安全的，以此消除他們的心理顧慮；與此同時，將病區(qū)主任介紹于產(chǎn)婦認(rèn)識，以便醫(yī)生與孕婦及時溝通[3-4]。②普及再次剖宮產(chǎn)的危害性，告知孕婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，其操作難度會大幅度提升，容易引發(fā)周圍臟器損傷，并且會極大影響到產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，如：容易引發(fā)月經(jīng)不調(diào)和子宮內(nèi)膜異位癥等。③告訴孕婦陰道分娩的優(yōu)勢性，如：新生兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓后，能夠有效清理其呼吸道，有利于新生兒建立起正常的呼吸系統(tǒng)，大大降低了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率；陰道分娩術(shù)后恢復(fù)更快，能夠促進(jìn)子宮收縮能力，有利于產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行活動，有效防止了下肢靜脈血栓的形成[5-6]。

導(dǎo)樂分娩有利于產(chǎn)婦在分娩過程中獲得精神安慰，同時也有利于減輕恐懼感，在一定程度上利于產(chǎn)婦建立陰道分娩的自信心，也大大降低了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。在分娩過程中，讓助產(chǎn)士予以全程導(dǎo)樂陪伴，可以為產(chǎn)婦提供及時的護(hù)理服務(wù)，有利于減輕分娩來臨時的疼痛感；在產(chǎn)婦分娩過程中，導(dǎo)樂師會在一旁為產(chǎn)婦加油，并同時指導(dǎo)產(chǎn)婦如何有效屏氣、用力，可以給予產(chǎn)婦專業(yè)上的分娩建議，能夠讓產(chǎn)婦在和諧的分娩氛圍中順利度過分娩期，該種模式不僅可以提高陰道試產(chǎn)成功率，還能在最大程度上體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念[7-8]。在比較組間產(chǎn)婦分娩結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)中，存在較大差異的項目是陰道試產(chǎn)成功率與護(hù)理總滿意率，且均以研究組的數(shù)據(jù)指標(biāo)（陰道試產(chǎn)成功率與護(hù)理總滿意率分別為51.16%、96.00%）優(yōu)勢性更為明顯（P＜0.05）。上述結(jié)果數(shù)據(jù)與聶芹學(xué)者在《瘢痕子宮再次足月妊娠分娩應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床研究》一文中的研究結(jié)論大致相似（發(fā)表于《實用臨床醫(yī)藥雜志》中）[9]，這也說明了，對瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善分娩結(jié)局，提高陰道試產(chǎn)成功率。