王娜（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的臨床病癥［1］。腎移植是最終治愈手段，但其不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度傷害，也容易引起患者焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，因此對(duì)接受腎移植的患者進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，音樂(lè)心理治療一定程度上對(duì)患者的心理狀況有一定的改善［2］，接受與承諾療法效果也較為顯著，而基礎(chǔ)就是正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練。正念認(rèn)知干預(yù)療法是臨床心理學(xué)領(lǐng)域以正念為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方法，廣泛應(yīng)用于不良情緒的緩解［3］。 本 文 應(yīng) 用 抑 郁 自 評(píng) 量 表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）等評(píng)分量表對(duì)接受正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練的腎移植術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，從而探究正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練對(duì)腎移植術(shù)后患者情緒障礙以及睡眠狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月— 2016年1月于本院接受腎移植術(shù)的84例患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表將其分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組男性20例，女性22例，初中及以下學(xué)歷35例，高中及以上學(xué)歷7例，平均年齡（46.7±3.8）歲；對(duì)照組患者男性28例，女性14例，初中及以下學(xué)歷30例，高中及以上學(xué)歷12例，平均年齡（60.2±3.3）歲。兩組患者在性別、學(xué)歷、年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者為成年，具有一定的認(rèn)知能力以及語(yǔ)言溝通能力；② 腎移植術(shù)后6個(gè)月及以上且腎功能正常；③ 自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：給予對(duì)照組患者進(jìn)行日常的心理疏導(dǎo)以及定期的心理狀況監(jiān)測(cè)，設(shè)置專門的護(hù)理人員進(jìn)行定期的回訪，建立患者的自我監(jiān)測(cè)日記，增加患者對(duì)自身病情的了解，減少患者的疑慮情緒。

1.2.2 正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練：在對(duì)照組患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練，本院成立正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練小組，科主任為輔導(dǎo)員，對(duì)小組進(jìn)行督促檢查工作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)的任務(wù)是對(duì)正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練進(jìn)行全過(guò)程計(jì)劃，并于后期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)定及藥物干預(yù)治療。5名護(hù)理人員擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)實(shí)施項(xiàng)目方法如下：① 建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理第1天，護(hù)理人員首先對(duì)觀察組患者進(jìn)行自我介紹并了解患者相關(guān)基本資料、腎移植手術(shù)的情況以及對(duì)康復(fù)后身體狀況的期待，與患者進(jìn)行交流以增進(jìn)感情從而有利于后期護(hù)理過(guò)程之中患者的配合，對(duì)患者病情感同身受，并以充足的耐心以及專業(yè)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行患者的術(shù)后護(hù)理。② 正念訓(xùn)練干預(yù)：在每天的中午時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，為期3個(gè)月。第2～4天，給予患者全身掃描半小時(shí)，結(jié)束后進(jìn)行心得交流；第5～8天，患者平躺進(jìn)行20分鐘正念呼吸，后進(jìn)行40分鐘的全身掃描，并分享感受；第9～12天，給予患者半小時(shí)的身體與呼吸正念訓(xùn)練，進(jìn)行不愉悅的時(shí)間記錄15分鐘，患者之間互相分享感受并與護(hù)理人員交流；第13～16天，在前3天的基礎(chǔ)上增加對(duì)愉悅情緒的察覺(jué)10分鐘；第17～20天，在前3天的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)心困境的探索，并嘗試打開(kāi)身體之門，歷時(shí)20分鐘；第21～24天，對(duì)呼吸、身體、聲音、想法進(jìn)行40分鐘的正念練習(xí)3分鐘的呼吸空間練習(xí)3次，歷時(shí)大概10分鐘，打開(kāi)思維之門20分鐘，并結(jié)束之后分享心得20分鐘；第25～28天，在前3天訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加正念冥想半小時(shí)；最后3天，在生活的其他時(shí)間里，選擇一種可靠的正式與非正式的正念練習(xí)。③ 干預(yù)效果鞏固：對(duì)兩組患者進(jìn)行SDS、SAS量表評(píng)價(jià)并分析，統(tǒng)計(jì)得分仍處于輕度抑郁、焦躁的患者繼續(xù)進(jìn)行心理放松治療，包括聽(tīng)音樂(lè)、與家庭成員交流談心、體育運(yùn)動(dòng)等方面訓(xùn)練，同時(shí)在隨后的2個(gè)月電話隨訪，并進(jìn)行正念訓(xùn)練效果評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：進(jìn)行護(hù)理1周后，對(duì)患者發(fā)放SDS、SAS統(tǒng)計(jì)患者接受護(hù)理前后的得分，發(fā)放84份，回收84份，回收率100%；護(hù)理3個(gè)月后，發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）表與生活質(zhì)量測(cè)定量表，共發(fā)放168份，回收168份，回收率100%。PSQI測(cè)定患者接受護(hù)理后的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率以及睡眠潛伏期指數(shù)，對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量等因子，每個(gè)因子0～3分，所有因子得分相加為總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差［4］，本文將7分作為臨界值，PSQI ＞7表示睡眠質(zhì)量差，≤7分表示睡眠質(zhì)量好。生活質(zhì)量測(cè)定量表測(cè)定兩組患者在情緒、身體、社會(huì)及角色功能方面的得分并對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行分析，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 患者情緒狀況比較（表1）：觀察組經(jīng)正念認(rèn)知干預(yù)護(hù)理三個(gè)月后，患者SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者情緒狀況較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s）

SAS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 63±11 43±12 67±8 39±6對(duì)照組 42 63±10 63±11 69±8 60±7 t 1.312 2.213 1.236 1.984 P值 0.762 0.032 0.764 0.048組別 例數(shù)（例）SDS護(hù)理前 護(hù)理后

2.2 患者睡眠質(zhì)量比較（表2）：3個(gè)月護(hù)理之后經(jīng)過(guò)PSQI表評(píng)價(jià)得分，觀察組患者總分（6.2±1.3）分明顯低于對(duì)照組（8.23±1.10）分，觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者PSQI得分比較（±s）

表2 兩組患者PSQI得分比較（±s）

組別 例數(shù)（例）主觀睡眠質(zhì)量睡眠持續(xù)性習(xí)慣性睡眠效率睡眠潛伏期 總分觀察組 42 1.18±0.76 1.10±0.30 1.01±0.50 1.50±0.70 6.20±1.3對(duì)照組 42 1.96±0.50 1.60±0.10 1.42±0.40 2.10±0.20 8.23±1.10 t 2.023 P值 0.031

2.3 患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（表3）：觀察組患者總體生活質(zhì)量評(píng)分為（8.8±1.3）分，明顯高于對(duì)照組的（5.6±1.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

總體生活質(zhì)量觀察組 42 1.8±0.5 3.6±0.3 1.6±0.5 1.8±0.7 8.8±1.3對(duì)照組 42 1.4±0.5 1.5±0.1 1.3±0.4 1.4±0.2 5.6±1.1 t 2.015 P值 0.036組別 例數(shù)（例）情緒功能身體功能社會(huì)功能角色功能

3 討 論

ESRD是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的臨床病癥。腎移植術(shù)是治療該病癥最有效的方法［5］。但接受腎移植術(shù)后的患者往往出現(xiàn)不同程度上的不適，主要表現(xiàn)在心理、情緒等方面，因此對(duì)于腎移植術(shù)后患者的護(hù)理尤為重要，近幾年正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練受到青睞，對(duì)患者的心理以及機(jī)體有積極影響［6-7］，本文主要就正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練對(duì)腎移植術(shù)后患者情緒障礙和睡眠狀況的影響展開(kāi)研究。

正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練首先將觀察組患者分為5個(gè)小組，每組患者7～8例，每3～4天作為一個(gè)干預(yù)周期，后一個(gè)周期在前一個(gè)周期的基礎(chǔ)上增加新的內(nèi)容從而增強(qiáng)干預(yù)效果。進(jìn)行正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練的活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)選取固定的活動(dòng)室，適宜患者進(jìn)行活動(dòng)，且每次活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者布置相關(guān)作業(yè)或進(jìn)行交流。訓(xùn)練者定期給患者傳授訓(xùn)練技巧。進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)第一天，護(hù)理人員及訓(xùn)練指導(dǎo)人員與患者進(jìn)行交流溝通，相互熟悉。進(jìn)行腎移植術(shù)后的患者往往對(duì)自身病情感到擔(dān)憂并有一定的焦慮以及抑郁情緒，對(duì)陌生人也會(huì)產(chǎn)生一定程度上的抵觸［8-10］，在進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練之前進(jìn)行交流有利于增進(jìn)患者與護(hù)理以及指導(dǎo)人員的感情，放松患者身心，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，更加有利于后期患者與醫(yī)護(hù)人員的配合。正態(tài)認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練過(guò)程中每次干預(yù)都進(jìn)行全身掃描和后期增加的呼吸、身體、聲音、想法的正念練習(xí)以及放空冥想的練習(xí)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量的提高以及身體功能的恢復(fù)都具有重要意義，因此與對(duì)照組相比，觀察組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率以及睡眠潛伏期得分較低，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，而身體功能評(píng)分也高于對(duì)照組，相對(duì)較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第9～16天增加對(duì)于愉悅情緒以及不愉悅情緒的記錄，有利于患者正視自己的情緒，第17天到結(jié)束時(shí)所進(jìn)行的對(duì)內(nèi)心困境的探索活動(dòng)以及打開(kāi)思維之門,使患者找到自身不良情緒的源頭,并產(chǎn)生積極的情緒，每天正態(tài)認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練結(jié)束后,患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感受分享與心得交流,使得患者放松身心，且心態(tài)日益好轉(zhuǎn)， SDS量表和SAS量表是評(píng)價(jià)患者焦慮情緒、抑郁情緒的量表［11］，由數(shù)據(jù)得知患者SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)觀察組患者情緒狀況較好，其情緒功能評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼钫J(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練后焦慮抑郁情緒減少，睡眠得到保證，從而促進(jìn)其社會(huì)功能以及角色功能等的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，正念認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練能穩(wěn)定腎移植后患者的情緒并保持積極的心態(tài)，可以提高患者的睡眠質(zhì)量從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。