高原，蔡曉娟，陸建東

1張家港市第五人民醫(yī)院放射科，江蘇 張家港 215621

2張家港市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 張家港 215600

乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，AML）亦稱腎錯構瘤，是最常見的腎臟良性腫瘤。腫瘤內脂肪成分是診斷乏脂性AML的主要依據(jù)[1]，但由于血管及平滑肌組織成分所占比例較大，因此乏脂性AML的診斷困難較大。原發(fā)性腎癌與乏脂性AML的治療方案具有差異性，而病理檢查需要進行活檢，會對機體造成一定的創(chuàng)傷，因此探尋鑒別原發(fā)性腎癌與乏脂性AML的有效方法十分必要。影像學檢查是診斷腎臟良、惡性腫瘤的有效手段，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計算機斷層掃描（computed tomography，CT）均為有效的診斷方法，但均存在一定的漏診率[2]。增強CT（contrast-enhanced CT，CECT）可清晰顯示數(shù)目少及體積小的腫瘤并通過同介質反射強度不同的原理準確反映病灶處的血流動力學結果，進而判斷腫瘤的良惡性[3]。因此，本研究擬選用CECT鑒別診斷原發(fā)性腎癌與乏脂性AML，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年12月于張家港市第五人民醫(yī)院接受治療的具有完整CECT影像資料的腎癌和乏脂性AML患者的病歷資料。納入標準：①腎癌、乏脂性AML患者的診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社《外科學》第八版中的標準[1]；②均經過CECT檢查，且影像資料完整；③均經病理學檢查證實病灶性質。排除標準：①具有腎臟手術史；②患有血液系統(tǒng)疾?。虎郯橛衅渌课粣盒阅[瘤；④影像資料不完整。根據(jù)納入和排除標準本研究共納入腎癌和乏脂性AML患者96例，根據(jù)病理學檢查結果將患者分為腎癌組和乏脂性AML組。其中腎癌組患者63例，年齡24～77歲，平均（55.4±15.0）歲；男35例，女28例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）（22.4±2.0）kg/m2；患側分布：左腎30例，右腎33例；病灶直徑1.0～4.0 cm，平均（2.6±0.9）cm。乏脂性AML組患者33例，年齡21～77歲，平均（53.6±17.2）歲；男19例，女14例；BM（I22.2±1.8）kg/m2；患側分布：左腎15例，右腎18例；病灶直徑0.8～4.3 cm，平均（2.7±0.8）cm。兩組患者的年齡、性別、BMI、患側分布、病灶直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CECT檢查方法

使用16排螺旋CT進行CECT檢查，參數(shù)：管電流220～250 mA，管電壓120 kV，掃描層厚1.5 mm×16，螺距1.0，重組間隔及層厚均為2.0 mm。優(yōu)先平掃腹部，具體范圍為膈頂向下至腎臟下緣；閾值100 Hu，以腹主動脈為觸發(fā)點，高壓注射器經靜脈注入350 mgI/ml碘帕醇90 ml，注射流速為2.5 ml/s；觸發(fā)后8 s延遲掃描皮髓期，注射40 s后掃描實質期，注射180 s后掃描排泄期；所有患者完成檢查后進行屏氣掃描；短期觀察是否存在對比劑過敏反應，囑咐患者多飲水，及時排泄對比劑。

1.3 觀察指標

對比兩組患者病灶增強程度、病灶增強均勻程度、假包膜征陽性率、杯口征陽性率、劈裂征陽性率，并分析兩組患者的CT值和檢測效能。靈敏度=篩檢試驗陽性而實際患病的例數(shù)/金標準確診的陽性例數(shù)×100%，特異度=篩檢試驗陰性而實際未患病的例數(shù)/金標準確診的陰性例數(shù)×100%，誤診率=100%-特異度，漏診率=100%-靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟-件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乏脂性AML與腎癌的CECT影像特征比較

CECT檢查結果顯示：腎癌組的病灶增強程度、病灶增強均勻程度、假包膜征陽性率、杯口征陽性率、劈裂征陽性率與AML組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（圖1、表1）

圖1 乏脂性AML與腎癌的CECT影像圖

表1 AML與腎癌的CECT影像特征比較

2.2 乏脂性AML與腎癌的CT值比較

腎癌組患者的病灶CT值為（96.2±19.5）Hu，高于AML組患者的（63.8±15.0）Hu，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.333，P＜0.05）。

2.3 CECT對乏脂性AML與腎癌的診斷效能

CECT診斷腎癌的靈敏度為82.54%，特異度為81.82%，漏診率為17.46%，誤診率為18.18%。（表2）

表2 CECT診斷乏脂性AML與腎癌的結果與病理學診斷結果的對照（n=96）

3 討論

乏脂性AML為常見的一種腎臟良性腫瘤，AML主要由平滑肌厚壁、血管及脂肪三部分組成，其主要特征為富含脂肪，但部分乏脂性AML的脂肪含量低，常規(guī)CT平掃僅呈軟組織密度，存在一定的漏診率。腎癌早期臨床表現(xiàn)隱匿，發(fā)展至中晚期時可造成腎臟功能不全進而出現(xiàn)血行轉移[4-5]。典型的乏脂性AML其CT平掃常見大部分血供豐富、圓形或類圓形不均質腫塊，病灶內常伴有出血、囊變及壞死，亦可有假包膜。但由于部分乏脂性AML的病灶直徑較小，出血量不多，細胞核分化程度較高，腫瘤平掃可成均質密度進而造成腎實質分界不清而無法準確診斷[6-7]。

增強掃描是指經靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。增強掃描的機制為病變組織內血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，造影劑在病理組織中停滯、積蓄進而組織密度增高強化，因此增強掃描可以反映病理組織的性質[8-9]。相關研究結果提示CECT具有以下應用目的：①提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強掃描，病灶與實質或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶。②提高對病灶的定性能力。③在已確定為惡性腫瘤時，增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術切除的可能性。④對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描具有重要的鑒別優(yōu)勢[10-13]。因此，在CT檢查中，CT增強掃描是必需的，也是必不可少的。

本研究結果顯示，腎癌組患者的病灶增強程度、病灶增強均勻程度、假包膜征陽性率、杯口征陽性率、劈裂征陽性率與AML組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而且腎癌組患者的病灶CT值高于AML組患者（P＜0.05）。該結果提示腎癌與乏脂性AML分別具有典型的CECT影像學特征，可為臨床診斷提供數(shù)據(jù)參考。供血差異是腎臟腫瘤良、惡性的主要鑒別指標。腎癌屬于惡性腫瘤，具有豐富的新生血管，可逐漸發(fā)展為血供腫瘤；腫瘤生長、發(fā)展過程中不斷壓迫腫瘤周邊組織，而腫瘤周邊組織因壞死逐漸變?yōu)槔w維組織沉淀，因此AML假包膜征陽性率、病灶增強程度、病灶增強均勻程度均與腎癌組織存在明顯差異。此外，相關研究證實，劈裂征與腫瘤的生長模式具有密切關系，良性腫瘤對周圍組織的浸潤能力較差，因而逐漸向腎小葉、被膜下等阻力小的組織或器官生長，致使相鄰腎臟交界與腫瘤存在平直影像，呈“劈裂”狀；而惡性腫瘤具有較強的侵襲能力，向周圍組織浸潤的阻力也比較平均，各個方向浸潤程度較為相似，故而多為圓形邊界[14]。

本研究對CECT的診斷學價值分析結果顯示，CECT診斷腎癌的靈敏度為82.54%，特異度為81.82%，漏診率為17.46%，誤診率為18.18%。上述結果提示CECT鑒別診斷乏脂性AML與腎癌具有較高的特異度和靈敏度，臨床價值較高，但該方式仍存在一定的誤診率和漏診率，臨床確診時還需要與其他診斷學方法聯(lián)用，從而避免誤診、漏診的發(fā)生。CECT是診斷腎癌的一種重要的影像學檢查，在普通CT的基礎上通過往血管內注入對比劑，以便更好地勾勒出腎癌的輪廓；高質量的CECT能夠準確反映出腎臟腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無淋巴結轉移等信息，具有較高的臨床應用價值[15]。

綜上所述，腎癌與乏脂性AML具有典型的CECT影像學特征，CECT作為一種無創(chuàng)檢查手段具有較高的臨床價值。