韓蘇軍，王棟#，李長嶺，邢念增，張思維

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院1泌尿外科，2全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心，北京 100021

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC，以下簡稱腎癌）是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤。腎癌最常見的的組織病理類型為透明細胞癌，其次為乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌以及集合管癌等少見類型的腎細胞癌。腎癌的發(fā)病率僅次于前列腺癌及膀胱癌，且在世界范圍內(nèi)，腎癌發(fā)病率的分布具有明顯的地域差異，北美、西歐等西方發(fā)達國家的腎癌發(fā)病率最高，而非洲及亞洲等發(fā)展中國家的腎癌發(fā)病率最低。為探討中國腎癌的發(fā)病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，本研究對中國腫瘤登記中心1998－2008年的腎癌登記數(shù)據(jù)進行整理和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集整理1998－2008年中國腫瘤登記中心登記的腎癌《[國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）》三位編碼為C64]數(shù)據(jù)。根據(jù)對腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量和完整性的要求，登記處數(shù)量有變化（1998－2008年每年納入的登記處數(shù)量不同，分別為20～41個登記處數(shù)據(jù)），1998－2008年有20～41個登記處數(shù)據(jù)。登記地區(qū)及覆蓋人口逐年增加，由1998年的3059萬增加至2008年的6614萬，占2008年末全國人口數(shù)的4.98%[1]。數(shù)據(jù)覆蓋人群包括0～85歲及以上的全部年齡組發(fā)病人群。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括1998－2008年11年間登記的腎癌發(fā)病率及年齡別發(fā)病率。

1.2 分析方法

腎癌數(shù)據(jù)按性別進行統(tǒng)計，分析中國男性及女性腎癌的發(fā)病趨勢；按城鄉(xiāng)進行統(tǒng)計，分析城市及農(nóng)村的腎癌發(fā)病趨勢。年齡別發(fā)病率以5歲為一個年齡組，分為18個年齡組（0～4歲，5～9歲，10～14歲……80～84歲，≥85歲），分別統(tǒng)計男性及女性、城市及農(nóng)村各年齡組人群的年齡別發(fā)病率及其發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 腎癌的發(fā)病率及其變化趨勢

1998年中國腫瘤登記地區(qū)腎癌的發(fā)病率為2.38/10萬，至2008年，腎癌的發(fā)病率增加了113.6%，達到5.08/10萬，10年間的年均增長率為7.89%。按照性別統(tǒng)計腎癌的發(fā)病率，男性與女性的比例為（1.84±0.08）∶1。其中，中國腫瘤登記地區(qū)男性腎癌的發(fā)病率由1998年的2.99/10萬，至2008年增加了118.55%，達到6.54/10萬，中國腫瘤登記地區(qū)女性腎癌的發(fā)病率由1998年的1.74/10萬，至2008年增加了106.39%，達到3.58/10萬。男性腎癌發(fā)病的年均增長率為8.13%，高于女性的7.51%。（圖1）

圖1 1998－2008年中國腫瘤登記地區(qū)不同性別腎癌的發(fā)病率

按照城鄉(xiāng)差異進行統(tǒng)計，城市與農(nóng)村腎癌的發(fā)病率比例為（5.28±1.16）∶1。其中，城市腎癌的發(fā)病率由1998年的3.08/10萬，至2008年增加了97.44%達到6.08/10萬，農(nóng)村地區(qū)腎癌的發(fā)病率由1998年的0.55/10萬，至2008年增加了139.92%達到1.32/10萬。城市地區(qū)腎癌發(fā)病的年均增長率為7.04%，低于農(nóng)村地區(qū)的9.15%。（圖2）

圖2 1998－2008年中國腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)腎癌的發(fā)病率

中國腫瘤登記地區(qū)腎癌的發(fā)病率由高到低依次為城市男性、城市女性、農(nóng)村男性、農(nóng)村女性，發(fā)病率比例為9.3∶5.1∶1.7∶1。城市男性腎癌的發(fā)病率由1998年的3.91/10萬，至2008年增加了102.18%，達到7.90/10萬，城市女性腎癌的發(fā)病率由1998年的2.22/10萬，至2008年增加了90.67%，達到4.24/10萬，農(nóng)村男性腎癌的發(fā)病率由1998年的0.62/10萬，至2008年增加了144.26%，達到1.53/10萬，農(nóng)村女性腎癌的發(fā)病率由1998年的0.48/10萬，至2008年增加了134.23%，達到1.12/10萬。1998－2008年，中國腎癌發(fā)病的年均增長率由高到低依次為農(nóng)村男性（9.34%）、農(nóng)村女性（8.88%）、城市男性（7.29%）、城市女性（6.67%）。其中，農(nóng)村男性腎癌的發(fā)病率增長最快，而城市女性腎癌的發(fā)病率增長最慢。（圖3）

圖3 1998－2008年中國腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)及不同性別腎癌的發(fā)病率

2.2 腎癌的年齡別發(fā)病率及其變化趨勢

腎癌的年齡別發(fā)病率呈現(xiàn)雙峰表現(xiàn)，于5歲前有一個小高峰，達到（0.72±0.31）/10萬。5～9歲的發(fā)病率逐漸回落，10～34歲的發(fā)病率處于較低水平并緩慢增長，通常低于1/10萬，每5年平均增長（0.13±0.05）/10萬。35歲以后的發(fā)病率呈現(xiàn)較快速增長，每5年平均增長（1.87±0.31）/10萬，至75～79歲達到第2個高峰，此后的發(fā)病率再次下降。

按照性別差異進行統(tǒng)計，35歲以前，中國腫瘤登記地區(qū)男性與女性腎癌的年齡別發(fā)病率差異不大，差距一般不超過1/10萬。35歲以后，男性與女性的腎癌發(fā)病率差距隨著年齡的增長而逐漸增大。以2008年為例，至≥85歲年齡組，男性和女性腎癌的發(fā)病率差距最高達18.12/10萬（29.83/10萬vs11.71/10萬）。（圖4）

圖4 2008年中國腫瘤登記地區(qū)不同性別腎癌的年齡別發(fā)病率

按照城鄉(xiāng)差異進行統(tǒng)計，35歲以前，中國腫瘤登記城市地區(qū)腎癌的發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū)，但差距一般不超過1/10萬。35歲以后，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的腎癌發(fā)病率差距隨著年齡的增長而逐漸增大，以2008年為例，至≥85歲年齡組，城市和農(nóng)村腎癌的發(fā)病率差距高達18.73/10萬（21.82/10萬vs3.09/10萬）。（圖5）

圖5 2008年中國腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)腎癌的年齡別發(fā)病率

采取1998年、2003年和2008年3年的數(shù)據(jù)進行比較，以評估腎癌年齡別發(fā)病率隨時間變化的趨勢。1998－2008年，全國腫瘤登記地區(qū)35歲以前的腎癌發(fā)病率均處于較低水平，但呈現(xiàn)逐年緩慢增長的趨勢。在10～34歲間，中國人群的年齡每增長5歲，腎癌的發(fā)病率增長值在1998年、2003年和2008年，分別為0.11/10萬、0.17/10萬和0.21/10萬。35～79歲間，腎癌的發(fā)病率增長呈現(xiàn)明顯加快趨勢，在1998年、2003年和2008年，年齡每增長5歲，腎癌的發(fā)病率增長值分別為1.40/10萬、1.74/10萬和2.28/10萬。至75～79歲，發(fā)病率峰值由1998年的13.11/10萬，逐年提高到2008年的21.46/10萬，年均增長約5%。（圖6）

圖6 1998年、2003年和2008年中國腫瘤登記地區(qū)腎癌的年齡別發(fā)病率

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，占成人惡性腫瘤的2%～3%[2]。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN 2012）顯示，在世界范圍內(nèi)，腎癌的年齡標準化發(fā)病率約為4.4/10萬[3]。腎癌的發(fā)病具有明顯的性別差異，男性的發(fā)病率約為女性的2.4倍。男性腎癌的年齡標準化發(fā)病率約為6.0/10萬，低于前列腺癌及膀胱癌，位居惡性腫瘤的第9位。女性腎癌的年齡標準化發(fā)病率約為2.5/10萬，高于膀胱癌，位居惡性腫瘤的第14位[3]。在中國，男性腎癌的發(fā)病率約為女性的1.84倍。

腎癌的發(fā)病在世界范圍內(nèi)也具有顯著的地域差異。北美、西歐等西方發(fā)達國家腎癌的發(fā)病率最高，而非洲及亞洲等發(fā)展中國家腎癌的發(fā)病率最低，可相差15倍以上[4-6]。東亞地區(qū)的腎癌發(fā)病率在亞洲地區(qū)處于較高水平，接近世界平均水平。中國的腎癌發(fā)病率略低于日本、韓國以及東亞地區(qū)的平均水平[3]。據(jù)估計，2015年中國腎癌的新發(fā)病例數(shù)為6.68萬[7]。在中國，腎癌發(fā)病率的城鄉(xiāng)差異大于性別差異，城市地區(qū)腎癌的發(fā)病率為農(nóng)村地區(qū)的4～6倍。在地區(qū)分布上，中國東部地區(qū)腎癌的發(fā)病率均高于中國中部和西部地區(qū)，華北地區(qū)腎癌的發(fā)病率最高，而西南地區(qū)腎癌的發(fā)病率最低，其中，大連市和北京市腎癌的發(fā)病率最高[1]。有研究顯示，這種發(fā)病率的地域差異可能與經(jīng)濟社會的發(fā)展水平相關(guān)[8-10]。其他可能相關(guān)的因素包括地區(qū)間危險因素的流行差異、醫(yī)療診斷水平的差異，以及腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的差異等。

近幾十年來，大多數(shù)國家和地區(qū)腎癌的發(fā)病率均呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，包括北美、部分歐洲、亞洲、大洋洲及部分拉丁美洲等[4-5,11]。中國腎癌的發(fā)病率雖然低于發(fā)達國家，但近年來也呈現(xiàn)明顯逐年上升的趨勢[12]。1998－2008年中國腫瘤登記地區(qū)男性腎癌發(fā)病的年均增長率為8.13%，高于女性的7.51%；城市地區(qū)男性腎癌發(fā)病的年均增長率為7.04%，低于農(nóng)村地區(qū)的9.15%。腎癌發(fā)病率的持續(xù)增長可能與影像診斷技術(shù)的提高及廣泛應(yīng)用有關(guān)。因此，也導(dǎo)致近年來發(fā)現(xiàn)的腎癌通常體積更小、分期更早[13]，同時診斷腎癌的平均年齡也降低[14]。此外，人口結(jié)構(gòu)老齡化也可能是腎癌發(fā)病率增高的原因[15]。

腎癌發(fā)病可見于各年齡段，且與年齡呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。5歲前可見一個發(fā)病的小高峰，發(fā)病的性別差異不大，但城市地區(qū)腎癌的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，這可能與該年齡段兒童腎母細胞瘤高發(fā)相關(guān)[16]。5～9歲的腎癌發(fā)病率逐漸回落，10～34歲處于較低水平的緩慢增長。在此期間，男性與女性、城市與農(nóng)村腎癌的發(fā)病率差異不大。直至35歲以后，腎癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而快速升高，性別和城鄉(xiāng)差異逐漸增大。至75～79歲組達到第二個高峰，并且在1998－2008年，75～79歲組的年齡別發(fā)病率高峰逐年增高。80歲以后腎癌的發(fā)病率再次下降。在美國也可以看到高齡患者腎癌發(fā)病率的下降[17]，這種現(xiàn)象可能部分是由于高齡患者較少采用侵襲性檢查，因此在分析時缺乏病理診斷[18]。

腎癌的病因未明，已明確與腎癌相關(guān)的危險因素包括遺傳、吸煙、肥胖與高血壓，其他一些潛在的危險因素包括職業(yè)暴露、生活和飲食西方化、尿路感染以及慢性腎病等[19-21]。維持健康體重與戒煙可能是預(yù)防腎癌的最重要的手段[22]。

綜上所述，腎癌的發(fā)病具有顯著的性別差異、年齡差異和地域差異。中國屬于腎癌發(fā)病中等水平的國家之一。但近10年間，不論是男性還是女性，城市還是農(nóng)村，中國腎癌的發(fā)病率均呈明顯增長的趨勢，應(yīng)引起重視。本研究提供了1998－2008年中國腫瘤登記地區(qū)腎癌發(fā)病率的數(shù)據(jù)，評估腎癌在中國的發(fā)病趨勢，為中國腎癌的防控提供基本信息。