盛 瑋 田玉珍

嬰幼兒腹瀉為兒科常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于秋季，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響，輪狀病毒為主要病原體之一[1]，以消化道傳播為主要途徑，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，有可能對(duì)心肌造成損傷、引起腦炎，甚至是死亡[2]。目前尚無(wú)特效藥物，臨床上多采用微生態(tài)制劑、抗病毒制劑等藥物治療[3]。金雙歧為常用的微生態(tài)制劑，能對(duì)患兒腸內(nèi)的正常菌群進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)腸道內(nèi)的菌群失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)病原菌的繁殖進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮治療作用[4]。醒脾養(yǎng)兒顆粒為一種兒科中藥制劑，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，對(duì)脾功能失調(diào)疾病具有較好的療效[5]。為尋求對(duì)輪狀病毒腹瀉更有效的治療方法，本研究對(duì)金雙歧聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)小兒輪狀病毒腹瀉的療效進(jìn)行分析，并對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行一定程度的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2017年1月于渭南市第一醫(yī)院診治的輪狀病毒腹瀉患兒160例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組80例。對(duì)照組男性43例，女性37例；平均年齡（11.25±7.84）月；發(fā)熱38例，嘔吐 24例，腹脹腹痛33例；病程1~3 d，平均病程（1.67±0.84）d。聯(lián)合組男性41例，女性39例；平均年齡（11.61±6.18）月；發(fā)熱 35例，嘔吐28例，腹脹腹痛 35 例；病程 1~3 d，平均病程（1.51± 0.53）d。所有患兒均無(wú)脫水等并發(fā)癥。兩組一般資料無(wú)顯著差異 （P＜0.05）。本研究經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均知情同意。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒輪狀病毒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患兒大便呈稀水樣或蛋花樣，鏡檢少量或無(wú)白細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，輪狀病毒抗原檢查結(jié)果陽(yáng)性；②治療前未服用止瀉藥等藥物；③患兒年齡為6~36個(gè)月；④病程3 d以內(nèi)；⑤對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①大便細(xì)菌檢查顯示合并其他感染者；②合并心、肝、腎等其他器官功能障礙者；③存在禁忌癥者。

三、治療方法

對(duì)照組患兒給予金雙歧口服治療，于餐后30 min以溫開(kāi)水進(jìn)服或嚼服，年齡＜12個(gè)月者劑量為0.5 g/次、3次/d，12~36個(gè)月者1 g/次，3次/d。連續(xù)治療3 d。

聯(lián)合組患兒給予金雙歧聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醒脾養(yǎng)兒顆粒，于餐后30 min溫開(kāi)水沖服，年齡＜12個(gè)月者劑量為2 g/d，12~24個(gè)月者劑量為2~4 g/d，＞24個(gè)月者4 g/d。連續(xù)治療3 d。

所有患兒在治療期間，必要時(shí)可使用退熱劑及家用口服補(bǔ)液鹽，不使用抗生素等其他藥物，并保持清淡易消化飲食。

四、觀察指標(biāo)

1.療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[7]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后大便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)正常，有效為治療后大便性狀及排便次數(shù)好轉(zhuǎn)，無(wú)效為便性狀及排便次數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。

2.癥狀消失時(shí)間

觀察并比較兩組患兒的癥狀改善時(shí)間 （嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、大便性狀）。

3.血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA含量

所有患兒于早晨空腹取肘靜脈血5 mL，以透射比濁法檢測(cè)血清IgM、IgG和IgA含量。

五、統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組療效比較

治療后，對(duì)照組和聯(lián)合組的總有效率分別為81.25%和92.50%，聯(lián)合組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

二、兩組癥狀改善時(shí)間比較

聯(lián)合組患兒嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及大便性狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、兩組治療前后IgM、IgG和IgA水平比較

治療前，兩組血清IgM、IgG和IgA水平均無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均顯著改善（P ＜ 0.05），且聯(lián)合組以上批標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （x±s，d）

表3 兩組治療前后IgM、IgG和IgA水平比較 （x±s，g/L）

討 論

嬰幼兒胃腸道功能較弱，抵抗力較低，更容易感染輪狀病毒。輪狀病毒可使空腸黏膜表皮絨毛細(xì)胞壞死、脫落，影響電解質(zhì)及水等物質(zhì)的吸收，引起腸容積的增大，加快胃腸蠕動(dòng)，最終導(dǎo)致腹瀉、嘔吐等癥狀[8]。金雙歧三聯(lián)活菌片為一種活菌制劑，由長(zhǎng)雙岐桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌組成。其中長(zhǎng)雙歧桿菌為主要成分，是調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡的有效菌株[9]。醒脾養(yǎng)兒顆粒藥物組成為一點(diǎn)紅、山梔茶、毛大丁草、蜘蛛香等，可理氣醒脾、清熱解毒、固腸止瀉[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和聯(lián)合組的總有效率分別為81.25%和92.50%，聯(lián)合組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。聯(lián)合組嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及大便性狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明金雙歧和醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少癥狀改善時(shí)間。金雙歧活菌可定植于腸黏膜表面，產(chǎn)生生物屏障；通過(guò)代謝產(chǎn)酸調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)；保護(hù)小腸上皮細(xì)胞，阻止致病菌對(duì)腸道的進(jìn)一步破壞；補(bǔ)充腸道正常菌群，促進(jìn)腸道微生態(tài)的恢復(fù)[11]。醒脾養(yǎng)兒顆粒能提高胃液酸度，增加胃蛋白酶活性，能抑制腸痙攣等[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清IgM、IgG和IgA水平均顯著改善，其中聯(lián)合組各指標(biāo)改善程度顯著高于對(duì)照組?；純好庖吖δ芴幱谑д{(diào)狀態(tài)，患兒IgM、IgG和IgA水平較低，即輪狀病毒感染下患兒的體液免疫處于抑制狀態(tài)，經(jīng)金雙歧和醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合治療后，患兒免疫球蛋白分泌水平顯著提高，說(shuō)明二藥聯(lián)用可通過(guò)恢復(fù)患兒的免疫功能發(fā)揮治療作用。

綜上所述，金雙歧聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)小兒輪狀病毒腹瀉具有較好的療效，能有效縮短患兒癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，其治療作用的發(fā)揮與改善血清免疫球蛋白IgM、IgG和IgA水平有關(guān)。