李志海

【摘要】目的：分析研究將超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析研究在2016年11月～2017年4月間于我院進(jìn)行住院治療的168例急性闌尾炎患者的超聲聲像。結(jié)果：168例患者超聲診斷符合率高達(dá)8167%（154/168）。結(jié)論：將超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷過程中具有極大的應(yīng)用價(jià)值，不同病理類急性闌尾炎有不同的超聲征象，因而極有利于不同病理型闌尾炎的確診，可以有效縮短診斷時(shí)間，提高診斷精準(zhǔn)性，值得在急性闌尾炎的臨床診斷中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；急性闌尾炎診斷；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-212-02

前言

急性闌尾炎作為臨床最常見急腹病癥之一，可病發(fā)于每一年齡段，發(fā)生率極高。傳統(tǒng)診斷方式大多以患者機(jī)體體征、臨床病癥以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，但受部分患者機(jī)體體征和臨床病癥的不典型性，患者闌尾具體位置變化性影響，在一定程度上限制了臨床診斷的及時(shí)性和精準(zhǔn)性[1]。伴隨著超聲檢查方式的大范圍應(yīng)用，為急性闌尾炎的臨床診斷工作提供了有效理論依據(jù)。本次研究對于我院住院治療的168例急性闌尾炎的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，旨在探究超聲檢查在急性闌尾炎診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料和方法

11基礎(chǔ)資料對在2016年11月～2017年4月間于我院進(jìn)行住院治療的168例急性闌尾炎患者的超聲聲像進(jìn)行回顧性分析，168例患者均在術(shù)前實(shí)施超聲診斷，在術(shù)后被病理證實(shí)為急性闌尾炎，其中100例男性患者，68例女性患者；年齡：（5～77）歲，平均年齡：（3676±1636）歲；病程：（012～l4）d；機(jī)體體征：右下腹反跳痛、壓痛，時(shí)而不明顯；主要臨床病癥：惡心、嘔吐、陣發(fā)性/持續(xù)性右下腹疼痛、陣發(fā)性/持續(xù)性臍周疼痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

12研究方法168例患者均實(shí)施超聲檢查。超聲檢查均用線陣式高頻探頭、凸陣式低頻探頭以及EUB-525彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行。將線陣式高頻探頭頻率控制在（75～100）mHz、凸陣式低頻探頭頻率控制在（26～35）mHz[2]?；颊卟扇⊙雠P式，探頭以常規(guī)模式在患者右下腹進(jìn)行掃查，而右下腹掃查未發(fā)現(xiàn)顯著異常聲像患者實(shí)施全腹掃查；低頻探頭、高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，將其置于患者腹部壓痛最顯著部進(jìn)行連續(xù)性掃查，并逐步緩慢增加壓力，推開周圍組織，促使闌尾圖像充分顯示；隨后再觀察闌尾大小、形狀、邊界、管壁是否增厚性狀；再觀察闌尾周邊部位、內(nèi)部回聲、腹腔、盆腔是否發(fā)生脹氣、積液，局部腸管是否擴(kuò)張等；與此同時(shí)，在超聲顯示異?；芈晠^(qū)域，用探頭增加力，注意觀察是否有反跳痛陽性和探頭壓痛陽性。

2結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示，168例患者中154例患者患有急性闌尾炎（49例急性單純性闌尾炎、88例急性化膿性闌尾炎、30例急性壞疽性闌尾炎、1例闌尾周圍膿腫）；14例患者被漏診，診斷符合率高達(dá)9167%（154/168），詳情見表1。此外，168例患者中有128例患者的超聲圖像可見其直接征象和間接征象；26例患者僅可見間接征象（7例患者盲腸后位闌尾）；18例患者超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常（4例患者盲腸后位闌尾），急性闌尾炎病癥直接征象、間接征象主要表現(xiàn)詳情見表2。

直接征象間接征象

（1）闌尾發(fā)生腫大：縱切掃描顯示“雙邊征”，呈現(xiàn)蚯蚓樣、臘腸狀；其短軸切面顯示“同心圓征”。

（2）腹腔內(nèi)出現(xiàn)糞石強(qiáng)回聲和聲影。

（3）右下腹不均質(zhì)液呈包塊狀。（1）闌尾四周產(chǎn)生積液。

（2）大網(wǎng)膜發(fā)生位移。

（3）右下腹淋巴結(jié)變腫大。

（4）回腸末端和盲腸腸壁加厚，腸管發(fā)生擴(kuò)張。

（5）回腸末端蠕動增多

3討論

通常情況下，超聲圖像顯示闌尾呈現(xiàn)蚯蚓狀，并沒有其他特性，闌尾位置的多變性，再加上受腸道氣體的影響，難以識別。急性闌尾炎的主要病理機(jī)制是由于細(xì)菌侵入、闌尾管腔發(fā)生阻塞進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾，超聲檢查中急性闌尾炎的確診標(biāo)準(zhǔn)是：闌尾直徑大于6mm，闌尾縱切面增粗呈現(xiàn)“臘腸狀”，闌尾橫切面呈現(xiàn)細(xì)小“靶環(huán)樣”[3-4]。在此次研究中，所有急性闌尾炎患者均聯(lián)合使用低頻、高頻超聲進(jìn)行掃查，低頻探頭作用于探測闌尾處深度和廣度，進(jìn)而顯現(xiàn)病變范圍和周圍組織結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系，但又不能充分顯示闌尾自身，而高頻探頭剛好能夠有效改善這不足之處，其掃查深度雖然比較淺，但高頻探頭的放大功能可以清晰、有效顯現(xiàn)腔內(nèi)情況和闌尾結(jié)構(gòu)及其變化，低、高頻探頭的聯(lián)合使用進(jìn)一步提升了超聲圖像的顯示陽性率。

此次研究超聲檢查結(jié)果顯示，168例患者中154例患者患有急性闌尾炎（49例急性單純性闌尾炎、88例急性化膿性闌尾炎、30例急性壞疽性闌尾炎、1例闌尾周圍膿腫）；14例患者被漏診，診斷符合率高達(dá)9167%（154/168），進(jìn)一步驗(yàn)證了超聲檢查在急性闌尾炎診斷過程中的精準(zhǔn)性。此外，168例患者中有128例患者的超聲圖像可見其直接征象和間接征象；26例患者僅可見間接征象（7例患者盲腸后位闌尾）；18例患者超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常（4例患者盲腸后位闌尾），又從另一個方面驗(yàn)證了超聲檢查方式可以通過其對不同病理型急性闌尾炎顯示不同的超聲征象來進(jìn)行確診的獨(dú)特優(yōu)勢?？偠灾瑢⒊暀z查應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷過程中具有極大的應(yīng)用價(jià)值，不同病理類急性闌尾炎有不同的超聲征象，因而極有利于不同病理型闌尾炎的確診，可以有效縮短診斷時(shí)間，提高診斷精準(zhǔn)性，值得在急性闌尾炎的臨床診斷中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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