唐世芳,胡成文,趙霞,朱育鳳,李鳳俠

(安徽省腫瘤醫(yī)院,合肥市 230031)

腫瘤具有轉(zhuǎn)移的特性，必須定期復(fù)查跟蹤疾病的進(jìn)展，降低腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性[1]。護(hù)理隨訪是近年發(fā)展起來(lái)的一種以護(hù)士為主體，患者為中心的隨訪模式，旨在為出院患者提供有效的延續(xù)性護(hù)理[2]。延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌】到逃龍?chǎng)所(從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)調(diào)性和延續(xù)性照護(hù)[3]。出院后延續(xù)護(hù)理有助于癌癥患者獲得積極的健康結(jié)局[4]。目前，護(hù)理隨訪主要通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施，但由于社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不成熟及社區(qū)護(hù)理人力資源和康復(fù)資源的缺乏，使工作開(kāi)展受到限制。在原衛(wèi)生部進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)號(hào)召的推動(dòng)下，部分綜合醫(yī)院開(kāi)始要求責(zé)任護(hù)士承擔(dān)所管患者的隨訪工作，但由于病房工作繁忙，難以抽出足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行電話隨訪。在護(hù)理人力資源緊缺，人力成本不斷增加的情況下，如何合理配置護(hù)理隨訪人力資源，更好地發(fā)揮延續(xù)護(hù)理的作用，值得研究。安徽省腫瘤醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)從2015年7月成立患者服務(wù)中心，自主研發(fā)信息化隨訪平臺(tái)，嘗試應(yīng)用專兼職隨訪護(hù)士合作的模式開(kāi)展護(hù)理隨訪，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

選擇2016年1—12月我院腫瘤相關(guān)科室出院的腫瘤患者35 747例，其中男18 191例，女17 556例，年齡52.70±17.17歲，均病理證實(shí)為惡性腫瘤,能進(jìn)行語(yǔ)言交流，精神正常，且聯(lián)系電話信息留存正確者。患者出院后的隨訪周期均設(shè)定為出院后7 d、15 d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年,剔除隨訪中途因各種原因如未隨訪、死亡等而失訪的數(shù)據(jù)。

2 隨訪方法

2.1 隨訪工具

為了保證隨訪質(zhì)量，切實(shí)幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，體現(xiàn)專業(yè)性，我院于2015年設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)了惡性腫瘤患者護(hù)理信息化隨訪平臺(tái)，該平臺(tái)以呼叫中心(CTI)為技術(shù)支撐，以患者為中心，并結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)研發(fā)設(shè)計(jì)而成，集隨訪中心、智能語(yǔ)音平臺(tái)、短信平臺(tái)、手機(jī)APP、電子郵件、電子病歷系統(tǒng)等為一體的信息化服務(wù)平臺(tái)。隨訪人員可通過(guò)隨訪系統(tǒng)直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)中(或者選擇數(shù)據(jù)導(dǎo)入)調(diào)取患者電子病歷資料，點(diǎn)擊呼出(外呼方式有主動(dòng)外呼、自動(dòng)外呼、預(yù)約式外呼)，彈出隨訪工作界面，隨訪人員根據(jù)界面提示進(jìn)行隨訪，可全程錄音，數(shù)據(jù)保存于系統(tǒng)中，并自動(dòng)形成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。包含病房和隨訪中心兩個(gè)子系統(tǒng)。

2.2 隨訪人員

隨訪人員隨訪崗位包括專職和兼職兩種形式，專職崗位工作場(chǎng)所在患者服務(wù)中心，共配備4名專職隨訪護(hù)士。為了保證隨訪團(tuán)隊(duì)專業(yè)分布的廣度，分別從腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療和化療科考核選拔而出，其中具備二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)1名，健康管理師1名，三級(jí)心理咨詢師1名；兼職崗位由病區(qū)責(zé)任護(hù)士兼任，每個(gè)病區(qū)配備具有隨訪資質(zhì)的兼職隨訪護(hù)士2～3名。隨訪護(hù)士的基本要求：服務(wù)態(tài)度端正、樂(lè)于奉獻(xiàn)，認(rèn)同隨訪工作；專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，從事?？谱o(hù)理工作5年及以上，護(hù)師及以上職稱；大專及以上學(xué)歷；有一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)；普通話標(biāo)準(zhǔn)，溝通和表達(dá)能力較好者。所有隨訪護(hù)士均需接受為期2個(gè)月的資質(zhì)培訓(xùn)，理論和操作考核合格后頒發(fā)院內(nèi)資質(zhì)證書(shū)，持證上崗。

2.3 隨訪流程

隨訪流程Buurman等[5]指出，30%的患者出院后3個(gè)月內(nèi)的日?；顒?dòng)能力急劇下降 ，特別是老年患者，從醫(yī)院回到家里的過(guò)渡期，如果沒(méi)有得到很好的照護(hù)，仍然存在著再入院的高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤患者的疾病特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)查閱和專家意見(jiàn)，制定了本土化的隨訪制度和流程。將惡性腫瘤隨訪頻次設(shè)為出院后7 d、15 d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年等。為了探索合適的隨訪人力資源配置，將隨訪模式設(shè)為三種：兼職護(hù)士隨訪、專兼職護(hù)士隨訪和專職合作隨訪。兼職隨訪由病房兼職隨訪護(hù)士完成所有周期的隨訪；專兼職合作隨訪由4名專職護(hù)士和兼職護(hù)士共同完成，考慮護(hù)士專業(yè)特長(zhǎng)及工作特點(diǎn)，將出院后7 d設(shè)為病房隨訪，由病房兼職隨訪護(hù)士完成，其余頻次的隨訪均由專職隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)；專職隨訪由4名專職護(hù)士完成所有周期的隨訪。隨訪任務(wù)分配以專業(yè)就近原則，如骨科出身的隨訪護(hù)士，盡可能安排隨訪骨科及外科患者。所有隨訪護(hù)士均按隨訪重點(diǎn)分階段、分模塊開(kāi)展隨訪工作，對(duì)隨訪到的陽(yáng)性問(wèn)題要進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并為患者提供解決方案，根據(jù)實(shí)際情況跟蹤了解問(wèn)題的結(jié)果，直至問(wèn)題充分解決，患者滿意為止。同時(shí)，隨訪中心設(shè)有咨詢電話和綜合咨詢席位，隨時(shí)接受患者的主動(dòng)咨詢。

2.4 隨訪內(nèi)容

兼職隨訪系統(tǒng)和專職隨訪系統(tǒng)內(nèi)容縱向統(tǒng)一，根據(jù)腫瘤特點(diǎn)及?？苾?nèi)容設(shè)置。內(nèi)容模塊包括三部分，第一部分是患者一般情況，包括飲食、睡眠、二便、體力、血象情況、疼痛、服藥依從性以及治療方式等；第二部分是專病模塊，包括手術(shù)、放療、化療、造口、PICC等內(nèi)容；第三部分是健康教育及綜合評(píng)定內(nèi)容，即在對(duì)患者的健康狀況和健康行為做綜合評(píng)估后，針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教及信息推送。

2.5 隨訪場(chǎng)所

“一站式腫瘤患者資源中心”是腫瘤延續(xù)護(hù)理的新模式[6]。隨訪場(chǎng)所設(shè)在具有類似功能的患者服務(wù)中心，共配置了7個(gè)隨訪席位，與全院網(wǎng)絡(luò)連接，每臺(tái)計(jì)算機(jī)中都安裝有惡性腫瘤護(hù)理隨訪信息平臺(tái)及耳麥，能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)電話隨訪；每個(gè)病區(qū)也配置了1～2個(gè)隨訪席位。專職隨訪護(hù)士要求在患者服務(wù)中心完成所有隨訪；兼職隨訪護(hù)士分布于各病區(qū)，既可以來(lái)患者服務(wù)中心隨訪，又可以在病區(qū)完成隨訪任務(wù)。

2.6 隨訪范圍

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將全院19個(gè)科室隨機(jī)分為三組，第一組是兼職隨訪組；第二組是專兼職隨訪組；第三組是專職隨訪組。分別對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)模式的隨訪。

2.7 質(zhì)控管理

隨訪質(zhì)控組織由護(hù)理部、隨訪中心和病區(qū)共同組成三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。信息平臺(tái)自動(dòng)記錄隨訪過(guò)程，包括電話錄音，通話時(shí)間，撥通頻次等。每月由患者服務(wù)中心整理、分析專職和兼職護(hù)士的隨訪數(shù)據(jù)，由護(hù)理部定期在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，對(duì)常見(jiàn)隨訪問(wèn)題提出解決方案，形成良性的反饋機(jī)制，為不斷優(yōu)化平臺(tái)管理流程提供數(shù)據(jù)支持。

2.8 觀察指標(biāo)

隨訪數(shù)據(jù)從信息化隨訪平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出，包括需隨訪總?cè)舜巍⒁央S訪人次、失訪人次、拒絕隨訪人次以及出院患者滿意度等，用自制的電話登記本記錄患者電話咨詢的時(shí)間、內(nèi)容及人次。

(1)需隨訪總?cè)舜危菏侵阜霞{入標(biāo)準(zhǔn)的出院患者2016年各個(gè)周期需要隨訪的總?cè)舜沃汀?/p>

(2)已隨訪人次：是指各個(gè)周期中完成了隨訪問(wèn)卷的人次之和。

(3)失訪人次：是指各個(gè)周期中接到了隨訪電話，但因拒絕、死亡等原因未完成隨訪問(wèn)卷的人次之和。拒絕隨訪人次：是指護(hù)士撥打電話超過(guò)6次，但患者不接聽(tīng)或雖接聽(tīng)了電話，但拒絕隨訪的人次之和。

(4)生活質(zhì)量評(píng)分：于第四次隨訪周期時(shí)(即患者出院后6個(gè)月)分別從三個(gè)隨訪組中按隨機(jī)原則各抽取30位患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能等維度以及總體生活質(zhì)量，5個(gè)維度采用4級(jí)評(píng)分制：1分是完全沒(méi)有，2分是有一點(diǎn)，3分是經(jīng)常有，4分是持續(xù)有，總體生活質(zhì)量則采用7級(jí)評(píng)分制，1分是很差，2分是比較差，3分是欠佳，4分是一般，5分是還好，6分是比較好，7分是好，得分越高說(shuō)明患者的總體生活質(zhì)量和功能狀況越好[7]。

2.9 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析與處理，用卡方檢驗(yàn)分析三種模式下隨訪效率，依從性，咨詢率及滿意度情況，專兼職組分別與專職組和兼職組進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著性水冷α取0.05。

3 結(jié)果

(1)全年出院患者共35 747例，全年應(yīng)隨訪總?cè)舜?3 188次，其中兼職應(yīng)隨訪23 112次，已隨訪人次15 355次，隨訪率66.4%。專兼職應(yīng)隨訪23 112次，已隨訪19 597次，隨訪率84.8%，專職應(yīng)隨訪人次26 964次，已隨訪18 931人次，隨訪率70.2%。在隨訪周期前后3 d內(nèi)完成隨訪工作量定義為及時(shí)完成，兼職隨訪護(hù)士及時(shí)完成率為42.0%，專兼職及時(shí)率為70.0%，專職模式下及時(shí)率為51.9%。專兼職組分別與專職組和兼職組比較，隨該率和及時(shí)性具有較好的優(yōu)熱(P<0.01)。隨訪情況見(jiàn)表1。

(2)兼職隨訪年失訪369人次，失訪率2.4%，其中拒絕隨訪者273人次，拒絕率73.9%，專兼職模式下年失訪331人次，失訪率1.7%，拒絕隨訪264人次，拒絕率79.9%。專職模式下年失訪271人次，失訪率1.4%，其中拒絕隨訪235人次，拒絕率86.7%。兼職組與專兼職組比較，隨訪依從性相近(P>0.05)，專職組與專兼職組比較，依從性次于專兼職組(P<0.05)。隨訪依從性情況見(jiàn)表2，患者主動(dòng)電話咨詢情況見(jiàn)表3。

(3)兼職隨訪情況下，患者主動(dòng)電話咨詢?nèi)舜? 758人，咨詢率7.6%，專兼職合作模式下咨詢?nèi)舜? 620人，咨詢率20.0%。專職模式下咨詢?nèi)舜? 750人，咨詢率17.6%。兼職隨訪組滿意度評(píng)價(jià)分90.7%，專兼職組滿意度98.9%，專職組滿意度97.9%。具體情況見(jiàn)表3。

(4)三種不同隨訪模式下各抽取30例患者進(jìn)行QLQ-C30評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)分情況見(jiàn)表4。

表1 三種模式隨訪效率比較

表2 三種模式隨訪依從性情況

表3 合作模式下患者主動(dòng)電話咨詢情況

表4 三種模式下患者生活質(zhì)量比較分)

4 討論

4.1 專兼職隨訪護(hù)士合作模式可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于提高工作效率，改進(jìn)隨訪質(zhì)量

患者認(rèn)為隨訪的目的是提供保障，尤其是康復(fù)和癥狀困擾的問(wèn)題，立刻獲得專業(yè)的醫(yī)療保障如癌癥顧問(wèn)和臨床專業(yè)護(hù)理是非常重要的[8-9]。護(hù)士引導(dǎo)的隨訪在腫瘤患者治療的各個(gè)階段都有積極作用，而且花費(fèi)更低[10]。兼職隨訪護(hù)士是從病區(qū)責(zé)任護(hù)士中挑選出來(lái)的具備隨訪資質(zhì)的護(hù)士,她們?nèi)虆⑴c患者住院期間的診療護(hù)理過(guò)程，對(duì)患者的熟悉度較高，了解患者的病情和診療經(jīng)過(guò)，熟悉其性格特點(diǎn)；專科知識(shí)扎實(shí)，對(duì)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題具有預(yù)見(jiàn)性，能準(zhǔn)確、有效地幫助患者解決實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題?；颊咴诔鲈汉?周遇到的問(wèn)題更多，而需求卻難以得到及時(shí)的滿足，在隨訪周期設(shè)置時(shí)，將第一個(gè)周期，即患者出院后7 d的隨訪任務(wù)交給兼職護(hù)士，這樣，既滿足了患者的護(hù)理需求，又不過(guò)多地增加兼職護(hù)士的工作量，有助于更好地把握患者的主要護(hù)理問(wèn)題，并傳遞給專職隨訪護(hù)士，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性延續(xù)護(hù)理。在兼職模式下，責(zé)任護(hù)士的工作重點(diǎn)在病房，鑒于目前人力資源缺乏，病房工作更加繁忙，無(wú)法抽出足夠的時(shí)間關(guān)注出院患者的隨訪工作，導(dǎo)致隨訪率不高，隨訪及時(shí)性不足。專職化管理能夠提升護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，節(jié)省人力，提高滿意度[11]。專職隨訪護(hù)士崗位設(shè)在患者服務(wù)中心，不參與病房的臨床護(hù)理工作，有足夠的時(shí)間開(kāi)展隨訪。專兼職合作模式下，隨訪率和隨訪及時(shí)率有所提升，從表1可以看出，兼職隨訪率是66.4%，合作模式后隨訪率提升到84.8%，及時(shí)率也由42.0%上升到70.0%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。專職模式下，因護(hù)士人力資源的限制，配備的專職護(hù)士數(shù)量有限，在同樣有限人力的情況下，隨訪率和及時(shí)率并沒(méi)有相應(yīng)地得到提升，從表1可以看出，專職隨訪率70.2%，及時(shí)率51.9%，其與專兼職模式的差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。專兼職合作模式既合理使用了兼職護(hù)士的碎片時(shí)間，又彌補(bǔ)了兼職護(hù)士因精力不夠而造成的隨訪率低的不足，有效節(jié)約了人力資源。

惡性腫瘤在生物學(xué)方面具有局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的特性，需要反復(fù)住院，定期復(fù)查，由于住院時(shí)間長(zhǎng)，與責(zé)任護(hù)士建立了深厚的感情，信任度高，更容易接受其專業(yè)指導(dǎo)和幫助，當(dāng)患者接到自己熟悉的責(zé)任護(hù)士的隨訪電話時(shí)，通常會(huì)選擇接受幫助，依從性高，在責(zé)任護(hù)士的正確引導(dǎo)下，患者就不難接受專職護(hù)士的隨訪電話了，患者的隨訪依從性較好。從表2可以看出，兼職模式下失訪率是2.4%，其中拒絕隨訪率是73.9%，合作模式下失訪率1.7%，其中拒絕率是79.9%，兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外，專職護(hù)士來(lái)自各?？?，經(jīng)過(guò)隨訪資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)，既熟悉本?？频奶攸c(diǎn)，又對(duì)其他?？朴胁煌潭鹊牧私?，能夠應(yīng)對(duì)常見(jiàn)專科問(wèn)題，也能很好領(lǐng)悟責(zé)任護(hù)士傳遞過(guò)來(lái)的護(hù)理問(wèn)題。即便如此，在分配隨訪任務(wù)時(shí)，也盡可能安排與本?？平咏目剖?，有利于發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)。但專職模式下，因?qū)Ｂ氉o(hù)士并沒(méi)有直接接觸過(guò)隨訪對(duì)象，患者對(duì)其隨訪電話接受度受到影響，從表2可以看出：專職失訪率1.4%，拒絕率86.7%，與兼職模式之間的差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

專兼職模式下，兼職責(zé)任護(hù)士能對(duì)患者的隨訪要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)把握與提示，既為出院患者的院外生活提供了關(guān)鍵的首次指導(dǎo)，又將重點(diǎn)問(wèn)題傳遞到后續(xù)的專職護(hù)士,兩個(gè)崗位相互合作，使生活指導(dǎo)更具專業(yè)性和針對(duì)性，從而有效地改善了患者的生活質(zhì)量。從表4可以看出，兼職模式下患者的生活質(zhì)量評(píng)分普遍低于其他兩種模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而專職組和專兼職組生活質(zhì)量評(píng)分差距不明顯(P>0.05)。

總之，專兼職護(hù)士合作隨訪有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高隨訪效率，提高患者的接受度，從而改進(jìn)隨訪質(zhì)量。

4.2 專兼職護(hù)士合作模式有助于改善患者的就醫(yī)感受

延續(xù)護(hù)理作為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，是以患者為中心、以患者需求為導(dǎo)向的專業(yè)服務(wù)，是屬于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中的整體行為，須由指定的有資質(zhì)和能力的專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)[12]，隨訪護(hù)士是延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主體，直接決定著延續(xù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，因此對(duì)隨訪護(hù)士的選擇特別重要。簡(jiǎn)寧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷，已婚，30歲以上，工作年限大于6年的主管護(hù)師，在延續(xù)護(hù)理的積極性和認(rèn)同感、專業(yè)知識(shí)的靈活運(yùn)用、溝通技巧的把握上更具優(yōu)勢(shì)。兼職護(hù)士和患者有較高的熟悉度，又在患者最需要的時(shí)候提供了專業(yè)幫助，患者對(duì)其心理認(rèn)同感較強(qiáng)。專職護(hù)士雖然未和患者謀面，但通過(guò)對(duì)其多周期的隨訪，多次溝通與交流，也建立了密切的護(hù)患關(guān)系。從表3可以看出，由兼職隨訪護(hù)士起始并引導(dǎo)的合作隨訪模式，患者對(duì)隨訪護(hù)士的認(rèn)同感和信任度更好，當(dāng)遇到健康問(wèn)題時(shí)，更愿意主動(dòng)電話咨詢，尋求隨訪護(hù)士的幫助，主動(dòng)咨詢率達(dá)20.0%，較兼職隨訪模式下咨詢率提高12.4個(gè)百分點(diǎn)，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，專兼職隨訪護(hù)士親切的話語(yǔ)，專業(yè)的隨訪，適時(shí)的提醒，困難時(shí)的幫助，讓患者覺(jué)得病有所醫(yī)，心有所靠，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較高。專兼職隨訪組滿意度為98.9%，較兼職組的滿意度90.7%有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和專職隨訪組相比，滿意度之間的差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見(jiàn)，專兼職隨訪組患者的就醫(yī)感受良好，對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度更高。

5 結(jié)論

專兼職護(hù)士合作隨訪不僅發(fā)揮了兼職護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了隨訪時(shí)間上的不足，又發(fā)揮了專職護(hù)士時(shí)間上的優(yōu)勢(shì)，延續(xù)了良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。既提高了隨訪效率，改善了隨訪質(zhì)量，又讓患者更加認(rèn)可護(hù)理工作，擁有了良好的就醫(yī)感受，具有良好的社會(huì)效益，值得在臨床推廣。當(dāng)然，本研究仍存在不足之處：隨訪質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中僅涉及隨訪率、失訪率、生活質(zhì)量評(píng)分等，沒(méi)有收集更多量化細(xì)化的指標(biāo)來(lái)衡量隨訪質(zhì)量，隨訪質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系將在今后的研究中進(jìn)一步完善。