周福根，郭莉茗，曾芳，龍文香

(江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，吉安 343000)

新生兒ABO血型不合溶血病是新生兒科住院病例的常見病之一，黃疸出現(xiàn)早，常常生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸重時可誘發(fā)膽紅素腦病嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，且可留下嚴(yán)重的后遺癥，對社會、家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。原衛(wèi)生部2009年開始通過開展臨床路徑試點工作，并逐漸向全國推廣，以規(guī)范診療行為。我科于2016年7月開始開展臨床路徑，本研究選取2015年1月-2016年6月收治的未經(jīng)過臨床路徑管理的新生兒ABO溶血病患兒59例作為對照組，2016年7月-2017年4月收治的經(jīng)過臨床路徑管理的新生兒ABO溶血病患兒59例作為路徑組，且嚴(yán)格遵循母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑的方案進(jìn)行診療和護(hù)理。依據(jù)病例首頁上的信息，對住院總費用、各分項費用及住院天數(shù)作對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有118例病例均為我科住院的患兒，因黃疸來就診，入院后診斷為新生ABO溶血病、新生兒高膽紅素血癥、溶血性貧血，第一診斷符合新生兒ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。實施臨床路徑管理之前的59例作為對照組，并且分析病例的住院過程，均可按照臨床路徑完成治療，其中男31例，女28例，入院平均年齡3.08d，輸血治療5例，分析；實施臨床路徑管理之后59例作為路徑組，其中男33例，女26例，入院平均年齡2.56d，輸血治療4例；兩組數(shù)據(jù)在性別比例、入院年齡上沒有明顯差異性。

1.2 方法 查閱病歷，調(diào)取病例首頁上的住院總費用、化驗費、醫(yī)療服務(wù)費、護(hù)理費、治療操作費、一次性材料費及住院天數(shù)，按照對照組、路徑組進(jìn)行分類，按相同類別比較其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計軟件grafpad進(jìn)行t檢驗，統(tǒng)計分析檢驗水準(zhǔn)以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組與對照組進(jìn)行對比：總費用明顯減少，有明顯的差異性（P值＜0.01）；化驗費明顯減少，有明顯的差異性（P值＜0.05）；醫(yī)療服務(wù)費、護(hù)理費、治療操作費、一次性材料費藥費及住院天數(shù)均有所降低，但變化不大，沒有明顯的差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 路徑組與非路徑組各項費用及住院天數(shù)比較

3 討論

早在20世紀(jì)80年代初，美國政府為了遏制醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢，以法律的形式提高衛(wèi)生資源的合理利用，實行了同一病種的患者在按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用，也就是臨床路徑[5，6]。目前臨床路徑作為保證醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用。從2009年開始，我國內(nèi)地新醫(yī)改方案將優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范診療行為作為公立醫(yī)院改革試點的主要內(nèi)容。為規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部啟動了臨床路徑管理工作[7]。目前，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)正式下發(fā)了母嬰不合ABO溶血病等1200余個病種的臨床路徑。有研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑后，可在保證治療效果的前提下縮短住院時長、降低住院費用、減少醫(yī)療差異、保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等方面具有明顯效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑管理新生兒ABO溶血病患兒后，住院總費用、化驗費費、醫(yī)療服務(wù)費、護(hù)理費、治療操作費、一次性材料費、藥費及住院天數(shù)均較前有降低，其中住院總費用、化驗費較前有明顯降低，有明顯的差異性，取得了較好的效果。

通過臨床路徑的實施，進(jìn)一步規(guī)范診療護(hù)理行為，對照表單，在選擇化驗項目、使用藥物等方面有了更明確的依據(jù)，避免了大檢查、濫用藥，能有效控制不合理醫(yī)療費用，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但從另一方面也要看到，臨床路徑的制定和實施是一個系統(tǒng)工程，在制定和實施過程中，需要在管理模式、經(jīng)營理念等方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在實際應(yīng)用過程中，面對不同的患者，可能會有不同的變異發(fā)生，對變異的分析并改進(jìn)相應(yīng)環(huán)節(jié)有助于完善和提高臨床路徑管理。臨床路徑管理是一種有效的醫(yī)療管理模式，節(jié)約了醫(yī)療資源，取得了良好的社會效益，值得推廣應(yīng)用。