王 云

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月在我科進行首次化療的30例患者進行現狀調查，其中男18例，女12例，年齡20-73歲。選取于2016年6月在我科首次化療的38例患者進行PDCA 循環(huán)管理,其中男18例,女20例,平均年齡23-70歲。每位首次化療的患者均接受健康教育知曉程度的調查，且在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性，調查分為四個時間段的宣教內容（化療前、化療中、化療后、出院指導）。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：

1.2.1.1 分析現狀，找出存在問題：選擇我科2016年4月30例首次進行化療的腫瘤患者，調查分為四個時間段的宣教內容（化療前、化療中、化療后、出院指導），共120次，結果顯示知曉頻率為102次，知曉率85%（見表2）。根據調查掌握的基本情況，科室主要的任務是提高健康教育在首次化療患者中的知曉率

1．2.1.2 分析原因：科室全體護士進行頭腦風暴，將可能的原因從四個方面歸類，并繪制成魚骨圖（見表1），確定主要原因為：護士專科知識缺乏，責任心不強；宣教內容單一，時機不對，方法不統(tǒng)一。

：要因分析

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 加強低年資護士的培訓

加強1-3年工齡護士的?？浦R的培訓，將?？浦R做成PPT形式進行講課，人人熟練掌握，責任組長負責考核責任護士的掌握情況。

1.2.2.2 宣傳形式多樣化。

化療期間和出院指導發(fā)放紙質版健康教育宣傳單，發(fā)放給患者閱讀。并制作飲食指導手冊。及時評估患者的需求，給予及時的宣教。

1.2.2.3 嚴格按照首次化療健康教育的臨床路徑指導，統(tǒng)一宣教的內容。

注意溝通技巧的學習，宣教的內容盡可能通俗易懂，避免專業(yè)術語，日常工作不流于形式。根據臨床路徑分階段評估健康教育內容的達標情況。

1.2.3 檢查階段 選擇我科2016年6月38例首次進行化療的腫瘤患者，調查分為四個時間段的宣教內容（化療前、化療中、化療后、出院指導），共148次，結果顯示知曉頻率為138次，知曉率91.76%（見表二）

1.2.4 處理階段

1.2.4.1 制定：針對存在的問題和解決的方法，我科制定了首次化療患者健康教育臨床路徑表

1.2.4.2 進一步改進的措施：患者掌握了健康教育內容后能否順利落實？出院回家后能否堅持飲食護理、自我護理、康復訓練指導？今后利用出院隨訪我們還應對此進一步調查，不斷提高患者健康教育的掌握程度。

2 結 果

首次化療患者健康教育知曉率由85%提高到91.76%（見表2）

表2 應用PDCA方法管理前后首次化療患者健康教育缺陷例次比較

3 討 論

3.1 將首次化療患者健康教育知曉率作為臨床護理質量敏感評價指標之一近年來,護理質量敏感指標評價成為護理質量管理關注的重點,也是體現護理管理有效性的關鍵環(huán)節(jié)[4]，參照美國護士學會 (ANA)、美國護士質量中心 (ANC)及美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審委員會(JCAHO)提出的指標定義等,以美國學者 Donabedian提出的“結構 - 過程 - 結果”為理論基 礎,基于護理質量的重要維度和實際臨床需求[5],制定首次化療健康教育監(jiān)控計劃（見表3）。

表3 首次化療健康教育監(jiān)控計劃單

3.2 首次化療化療患者健康教育路徑表單的應用有效提高護士的工作效率

路徑化健康教育可提高健康教育的效果,從而提高了護士的工作效率。通過此次PDCA循環(huán)管理我科初步建立了首次化療化療患者健康教育路徑表單。從化療前、化療中、化療后、出院前四個時間節(jié)點詳細介紹了健康教育的內容，有效提高健康教育的知曉率。

3.3 建立健康教育評價表,提高護士責任心

相關調查研究表明,護士責任心與其護齡、職稱等相關,護齡越低、職稱越低的護士其責任心越低[6]。因此,科室建立了質控小組督促檢查,。建立健康教育評價表,質控小組每日檢查責任護士工作記錄,詢問病人,利用評價表得知病人理解接受情況。每月對護士的工作質量進行分析討論總結,制定相關的改進措施。

3.4 策劃和指定多彩的教育資源,避免單一的教育形式

護理工作的繁忙，之前對患者的教育形式大都是口頭宣教且內容單一,病人理解困難。因此,在科室現有資源的情況下,采取了以下措施：制作豐富的教育形式,如：1.設立健康教育專欄,編寫宣傳手冊,放于病房醒目位置;2.針對首次化療的患者編制化療健康教育手冊,圖文并茂通俗易懂;3.每周三開展健康教育講座;邀請病人及家屬參加.目前,對化療患者家屬宣教尚沒有得到廣泛開展。而在糖尿病,腦卒中等慢性病患者的健康教育中,對 患者家屬的健康宣教已重視并且開始應用[7,8],并且取得較好的效果。而腫瘤作為慢性病的一種,對家屬的健康宣教應廣泛開展。