曾昭洋，賀思云，張 潔，黃生輝，張晉隴

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2蘭州市第二人民醫(yī)院；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

中醫(yī)適宜技術(shù)是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在長期的實(shí)踐中探索創(chuàng)新、積累總結(jié)形成的不以藥物為主的診療技術(shù)和方法，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，它以居民衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供的、社區(qū)居民愿意接受的安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的實(shí)用技術(shù)［1］。為使這些投入少、見效快，可以迅速提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力，同時(shí)迅速緩解“看病難、看病貴”問題的有效方法［2］得以推廣應(yīng)用，各地都選擇了適合當(dāng)?shù)氐母鞣N推廣模式。臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)之一，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能要求學(xué)生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本技能操作［3］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需要，是臨床教學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)［3-4］。我們通過培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)，希望學(xué)生掌握中醫(yī)適宜技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科學(xué)思維，探討建立以中醫(yī)適宜技術(shù)為基礎(chǔ)的中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)模式。為了解培訓(xùn)成效，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，完善培訓(xùn)方式，我們設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問卷，主要就學(xué)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知程度、對(duì)培訓(xùn)的滿意程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將反饋意見整理形成報(bào)告，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2014學(xué)年、2015學(xué)年在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的碩士生、本科實(shí)習(xí)生、護(hù)理實(shí)習(xí)生及其他自主聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目，主要包括：l)耳針法(耳穴埋豆)；2)艾灸法；3)拔火罐；4)穴位按摩；5)刮痧法；6)普通針刺；7)中藥熏洗；8)穴位注射；9)骨折手法復(fù)位。選擇2批共800人進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)，每批培訓(xùn)時(shí)間為2周。培訓(xùn)采取理論培訓(xùn)與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)前與結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目各項(xiàng)實(shí)踐技能操作考試，比較培訓(xùn)前后各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)成績變化。

1.3 問卷設(shè)計(jì) 為總結(jié)中醫(yī)適宜技術(shù)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和成效，設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷。在培訓(xùn)班開課前發(fā)給所有參加培訓(xùn)的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后收回調(diào)查問卷。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容前后的認(rèn)知水平、掌握程度、意見反饋等情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 人員培訓(xùn) 在調(diào)查實(shí)施前規(guī)范、審核培訓(xùn)課件。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位調(diào)查人員都能夠明確調(diào)查的目的和意義，掌握調(diào)查設(shè)計(jì)的原則、方法和注意事項(xiàng)。調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和填寫的具體要求，問卷填寫完畢后當(dāng)場進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或有遺漏項(xiàng)目及時(shí)修正補(bǔ)充，調(diào)查問卷當(dāng)場收回。

1.5 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查的每一個(gè)環(huán)節(jié)均實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包括問卷設(shè)計(jì)階段，調(diào)查人員的培訓(xùn)，調(diào)查實(shí)施階段及資料整理階段的質(zhì)量控制等，凡不合格和不符合要求的問卷一律剔除。

1.6 培訓(xùn)成績評(píng)價(jià) 對(duì)各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)分2批在培訓(xùn)前、后進(jìn)行操作考試，滿分為100分。每批培訓(xùn)前后分別發(fā)放試卷400份，培訓(xùn)前回收有效試卷400份，有效回收率為100%；培訓(xùn)后回收有效試卷400份，有效回收率為100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有調(diào)查問卷由調(diào)查員進(jìn)行復(fù)核統(tǒng)計(jì)，然后由專人統(tǒng)一錄入電子計(jì)算機(jī)并建立數(shù)據(jù)庫，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 參加培訓(xùn)的800名實(shí)習(xí)學(xué)生中，男 325人，占 40.63%；女 475人，占 59.37%；年齡17～28 歲，平均(23.10±2.90)歲；學(xué)歷：碩士實(shí)習(xí)生98人，占12.25%，本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，426人，占53.25%，護(hù)理實(shí)習(xí)生59人，占7.38%，其他實(shí)習(xí)學(xué)生217人，占 27.12%。培訓(xùn)前、后不同專業(yè)、不同性別和學(xué)歷學(xué)員的平均成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 培訓(xùn)前后成績變化 中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)前后學(xué)生成績變化情況見表1。

表1 9種中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)前后成績變化表(±s)

表1 9種中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)前后成績變化表(±s)

培訓(xùn)項(xiàng)目 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 P值耳針法 800 31.20±8.02 71.31±10.21 0.000艾灸法 800 39.01±3.25 78.25±14.24 0.000拔火罐 800 50.47±3.24 81.58±11.31 0.001穴位按摩 800 20.11±6.21 72.12±7.89 0.000刮痧法 800 18.21±2.39 68.14±5.65 0.000普通針刺 800 17.71±8.57 65.24±5.14 0.000中藥熏洗 800 20.05±4.56 69.01±5.21 0.000穴位注射 800 15.05±5.13 50.56±6.32 0.000骨折手法復(fù)位 800 10.25±6.32 51.24±6.47 0.000平均成績 - 22.05±2.14 67.57±2.26 0.000

2.3 認(rèn)知程度 學(xué)員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解程度、掌握程度、應(yīng)用前景評(píng)價(jià)、應(yīng)用實(shí)踐情況培訓(xùn)后優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2—4。

2.4 滿意度 培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)教學(xué)水平、理論教學(xué)課程設(shè)置、技能教學(xué)課程設(shè)置、實(shí)踐培訓(xùn)設(shè)置的滿意程度見表5。

表2 培訓(xùn)前后對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解程度比較

表3 培訓(xùn)前后對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的掌握程度比較

表4 培訓(xùn)前后對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐情況比較

表5 培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度比較

2.5 學(xué)生的反饋意見 學(xué)生的建議有以下方面：1)針對(duì)不同學(xué)歷層次、不同專業(yè)學(xué)員、不同適宜技術(shù)掌握程度設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案及培訓(xùn)重點(diǎn)；2)一些基本理論已經(jīng)學(xué)習(xí)過，希望減少理論講授的時(shí)間，將更多的時(shí)間用于分組實(shí)踐教學(xué)；3)希望增加中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)；4)希望在以后的教學(xué)中采用幻燈教學(xué)與視頻教學(xué)、理論教學(xué)與分組實(shí)踐、模擬教學(xué)與病歷教學(xué)相結(jié)合的方式；5)希望在培訓(xùn)結(jié)束后，有老師的跟蹤指導(dǎo)；有難度的操作、沒有掌握的操作由老師單獨(dú)指導(dǎo)。

3 討論

培訓(xùn)前、后不同專業(yè)、不同性別和學(xué)歷學(xué)生的平均成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明培訓(xùn)的學(xué)生背景對(duì)學(xué)習(xí)效果沒有影響，適宜技術(shù)簡單易學(xué)，可在所有醫(yī)學(xué)生中間開展培訓(xùn)。9種中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)后成績顯著提高，說明取到了良好的培訓(xùn)效果。盡管培訓(xùn)取得了較好的效果，但有學(xué)生反映不同的學(xué)習(xí)背景及基礎(chǔ)，對(duì)適宜技術(shù)培訓(xùn)前的掌握程度不同，希望針對(duì)不同學(xué)歷層次、不同專業(yè)學(xué)員規(guī)劃不同的培訓(xùn)重點(diǎn)，在以后的培訓(xùn)中予以考慮［5-7］。學(xué)員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的了解程度、掌握程度培訓(xùn)后有了顯著的提高，但仍有個(gè)別技術(shù)學(xué)生掌握不熟練、不準(zhǔn)確，今后將進(jìn)行二次培訓(xùn)，同時(shí)延長培訓(xùn)時(shí)間以提高技術(shù)的掌握程度。學(xué)生對(duì)教學(xué)水平、理論教學(xué)課程設(shè)置、實(shí)踐培訓(xùn)設(shè)置都有較高的滿意程度，但仍希望在以后的教學(xué)中采用幻燈教學(xué)、視頻教學(xué)、理論教學(xué)與分組實(shí)踐、模擬教學(xué)與病歷教學(xué)相結(jié)合的方式，我們將在以后的教學(xué)培訓(xùn)中不斷探索應(yīng)用這些教學(xué)方式，提高培訓(xùn)效果。實(shí)習(xí)生在培訓(xùn)后對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用前景的評(píng)價(jià)較高，希望在培訓(xùn)結(jié)束后，有老師的跟蹤指導(dǎo)與單獨(dú)指導(dǎo)。因此，我們將積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行臨床應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，真正做到學(xué)以致用。而且，老師將對(duì)臨床應(yīng)用相關(guān)的技術(shù)難點(diǎn)跟蹤指導(dǎo)，并鼓勵(lì)老師與學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的科研探索與臨床推廣。

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是具有醇厚的人文自然科學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握臨床基本技能，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新思想和臨床實(shí)踐能力，以及自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)務(wù)人員。中醫(yī)院校只有積極探索加強(qiáng)中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)的方式方法，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，建立一套知識(shí)與能力并重的臨床教學(xué)新體系，才能達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)中醫(yī)藥人才的目標(biāo)，從而提升中醫(yī)藥治病、抗病能力，增強(qiáng)中醫(yī)藥的核心競爭力。而中醫(yī)適宜技術(shù)在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中的培訓(xùn)，一方面能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生的需求，另一方面，能夠提高醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知水平，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)，鍛煉醫(yī)學(xué)生的技能水平，提高醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)能力，最終達(dá)到推廣適宜技術(shù)的目的。

總之，以能力培養(yǎng)為目的已經(jīng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我們應(yīng)積極探討與實(shí)踐提高醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床技能水平、中醫(yī)適宜技術(shù)水平的途徑和方法，切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)及臨床能力的教學(xué)培訓(xùn)，提高學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實(shí)、具有過硬實(shí)踐本領(lǐng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。