張鳳君

吉林延安醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

高血壓是慢性疾病之一，其是導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，臨床為高血壓患者實(shí)施治療，不僅應(yīng)對(duì)其有效性進(jìn)行保證，同時(shí)應(yīng)保證其用藥的安全性[1－2]。為探究?jī)?yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療在老年高血壓病中的應(yīng)用價(jià)值。該文以2012年1月—2017年6月老年高血壓病患者500例為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施常規(guī)治療以及優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療，對(duì)其治療的結(jié)果進(jìn)行分析，從而總結(jié)優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年高血壓病患者500例為研究對(duì)象，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，即對(duì)照組（n=250）和實(shí)驗(yàn)組（n=250）。實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡范圍為60～82歲，年齡均值為（71．23±3．58）歲，病程范圍為 5～30 年，病程均值為（12．36±2．31）年，其中男 132 例，女 118 例，169 例合并冠心病，16例伴有缺血性腦卒中，24例存在2型糖尿病，10例存在腦血管意外，12例存在不穩(wěn)定型心絞痛，25例存在心律失常，47例血壓晝夜波動(dòng)較大，110例存在血壓原因所致的失眠、頭暈、頭痛等癥狀，11例存在腎功能不全。

對(duì)照組中，患者的年齡范圍為61～83歲，年齡均值為（71．50±3．61）歲，病程范圍為 4～29 年，病程均值為（12．30±2．29）年，其中男 136 例，女 114 例，166 例合并冠心病，17例伴有缺血性腦卒中，22例存在2型糖尿病，11例存在腦血管意外，11例存在不穩(wěn)定型心絞痛，26例存在心律失常，49例血壓晝夜波動(dòng)較大，107例存在血壓原因所致的失眠、頭暈、頭痛等癥狀，10例存在腎功能不全。該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有老年高血壓病患者均可積極配合該研究，2組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對(duì)照組老年高血壓病患者接受常規(guī)治療，即常規(guī)為患者實(shí)施硝苯地平、鈣離子拮抗劑以及利尿劑等藥物治療，每1個(gè)月進(jìn)行一次血壓水平的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組則接受優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療，即根據(jù)患者的藥物反應(yīng)、病情合理用藥，其中30例患者接受利尿劑+ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）+CCB（鈣離子拮抗劑）治療，124例接受血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑/ACEI+CCB治療，34例接受噻嗪類利尿劑+CCB治療，51例接受β受體阻滯劑+ACEI/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療，11例接受β受體阻滯劑+CCB治療。在患者接受治療的過(guò)程中，對(duì)其（重復(fù)了）血壓水平進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)其血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，適當(dāng)對(duì)其用藥的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，在其高血壓高峰前1～2 h接受藥物治療。若患者血壓水平控制并不理想，則根據(jù)其血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為患者實(shí)施CCB、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、ACEI等長(zhǎng)效降壓藥物以及硝苯地平等短效降壓藥物結(jié)合治療，以此控制其血壓水平在合理的范圍內(nèi)。2組老年高血壓病患者均接受以上治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組老年高血壓患者治療的療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，療效評(píng)價(jià)：顯效：老年患者的舒張壓、收縮壓均較治療前降低，降低大于20 mmHg，且至正常的范圍；有效：老年患者的舒張壓、收縮壓均較治療前降低，降低范圍為10～20 mmHg，未至正常的范圍；無(wú)效：老年患者的舒張壓、收縮壓降低范圍在10 mmHg以內(nèi)；以顯效率+有效率作為總有效率。同時(shí)對(duì)比2組治療前后血壓水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]通過(guò) χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料（±s）以 t檢驗(yàn)。P＜0．05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效、并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組老年高血壓病患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，其并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 如表 1。

表1 兩組療效、并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組血壓水平對(duì)比

2組老年高血壓病患者治療后的血壓水平均低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 如表 2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比[(±s)，mmHg]

表2 兩組血壓水平對(duì)比[(±s)，mmHg]

組別 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=250)對(duì)照組(n=250)t值P值102．42±10．34 102．18±10．06 0．263 0 0．792 6 82．45±8．54 92．17±8．38 12．844 9 0．000 1 163．76±14．61 163．95±14．30 0．146 9 0．883 2 132．69±11．45 147．12±11．44 14．096 3 0．000 1

3 討論

目前，對(duì)于高血壓的治療，其主要的治療策略是長(zhǎng)期治療來(lái)對(duì)血壓水平控制。我國(guó)處于老齡化的社會(huì)，使得老年高血壓病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[3]。臨床為老年高血壓病患者實(shí)施治療，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化、強(qiáng)化、個(gè)體化聯(lián)合用藥，其治療的原則是對(duì)患者的靶器官進(jìn)行保護(hù)、持續(xù)對(duì)其血壓水平控制[4]。老年高血壓病患者在接受治療的過(guò)程中，實(shí)施多靶點(diǎn)、多機(jī)制的干預(yù)，不僅可更好對(duì)其血壓水平進(jìn)行控制，且可減少患者出現(xiàn)心腦血管疾病的幾率[5]。

老年患者，其各臟器功能、體質(zhì)在不斷的下降，使得其藥效反應(yīng)也出現(xiàn)一定程度的下降，為患者實(shí)施常規(guī)方案治療，難以獲得理想的治療效果。優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療在老年高血壓病患者治療中應(yīng)用，可取得一定的價(jià)值，其可更加針對(duì)性的為患者實(shí)施藥物干預(yù)，起到平穩(wěn)降低血壓水平的效果，更好保護(hù)患者的腎、腦、心等靶器官[6-7]。

該文研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療的實(shí)驗(yàn)組老年高血壓病患者，其治療的總有效率（95.60%）明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組總有效率（87.20%），其并發(fā)癥的幾率（2.80%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的幾率 （9.20%）；2組老年高血壓病患者治療后的血壓水平均低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的血壓水平低于對(duì)照組。結(jié)果表明，優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療，可更好控制老年高血壓病患者的血壓水平以及并發(fā)癥的幾率，將療效提高。周海鵬等[8]研究表明，老年高血壓患者接受個(gè)體化的治療，可促進(jìn)其血壓水平、尿微量白蛋白、血清胱抑素水平的改善，即觀察組治療后的收縮壓水平 （136.3±7.4）mmHg、舒張壓水平（84.4±5.5）mmHg、尿微量白蛋白（52.7±9.4）mg/24 h、血清胱抑素水平 （15.4±5.1）μmol/L均明顯低于對(duì)照組。該文研究與周海鵬等研究結(jié)果相比，一致性較高，但是該文未進(jìn)行尿微量白蛋白、血清胱抑素水平的研究，后續(xù)應(yīng)不斷加大研究的力度，以此提高研究的價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)化聯(lián)合個(gè)體化治療應(yīng)用于老年高血壓病患者中，對(duì)于其血壓水平的控制，有著積極的意義，且可減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。