韋東寧

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)精神病防治院，江蘇鹽城 224011

對于難治性心境障礙患者，其情感經(jīng)常會(huì)突然低落或者高漲，同時(shí)患者存在思維遲鈍、精神過度興奮、抑郁等情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想等，極大的影響到患者生命健康安全[1]。對難治性心境障礙患者實(shí)施良好的護(hù)理措施，可以極大改善患者精神心理，提升患者心理疾病治療效果。該研究就2016年1月—2017年12月收治的78例難治性心境障礙患者治療中開展針對性護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用研究，并取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機(jī)收治的難治性心境障礙患者中，隨機(jī)選出78例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成對照組、觀察組，各39例，其中對照組中男性28例、女性11例、年齡為29～63 歲，平均年齡為（45．5±2．3）歲；病史為 7 個(gè)月～26 個(gè)月，平均病史時(shí)間為（16．3±2．6）個(gè)月；觀察組中男性27例、女性12例、年齡為27～69歲，平均年齡為（46．3±2．5） 歲； 病史為 9～29 個(gè)月， 平均病史時(shí)間為（17．4±2．5）個(gè)月。 兩組性別、年齡、病史對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），資料具有可比性。

1.2 方法

1．2．1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理手段，護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥引導(dǎo)，并準(zhǔn)確記錄患者用藥量、不良反應(yīng)等，并給予相對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

1．2．2 觀察組 采用針對性護(hù)理措施：①成立針對性護(hù)理小組。由專科醫(yī)生、藥劑師、護(hù)理人員等成立針對性護(hù)理小組，并對針對性護(hù)理小組的全體成員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括對患者心境障礙進(jìn)行評(píng)估、判斷、診斷、治療、護(hù)理等方面[2]。針對性護(hù)理小組需要對患者的具體情況進(jìn)行客觀評(píng)定，結(jié)合患者實(shí)際，制定針對性護(hù)理方案，并將護(hù)理方案告知患者及家屬，征求患者及家屬意見，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。隨后嚴(yán)格按照針對性護(hù)理方案開展護(hù)理活動(dòng)；②創(chuàng)建良好環(huán)境。護(hù)理人員保持患者休息環(huán)境干凈、清潔，嚴(yán)禁喧嘩，同時(shí)護(hù)理人員需要保持著裝整齊，面帶微笑，使患者在病房中保持良好心情；③心理引導(dǎo)。護(hù)理人員和患者進(jìn)行良好的交流，了解患者產(chǎn)生不良心理的原因，對患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，消除影響患者不良心理，提高患者對生活的認(rèn)可。在護(hù)理工作中如果發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其情緒變化的原因，并給予針對性的措施進(jìn)行解決[3]。引導(dǎo)患者家屬適時(shí)探望，護(hù)理人員根據(jù)患者精神心理狀態(tài)，告知患者家屬探望時(shí)間，并引導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行正確價(jià)值觀的滲透，幫助患者形成正確的思維。告知患者家屬在探望中應(yīng)盡量滿足其合理要求，并一同回憶以往生活中發(fā)生的美好事件，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者思想方面的引導(dǎo)工作，提升患者對治療的配合性；④安全護(hù)理。存在心境障礙患者，主要包括抑郁、躁狂癥狀，患者有時(shí)抑郁發(fā)作，有時(shí)躁狂發(fā)作，有時(shí)交替發(fā)作，不具有較好的自護(hù)能力，抑郁患者極易情緒轉(zhuǎn)態(tài)低下，極易產(chǎn)生自殺想法及行為，而躁狂發(fā)作時(shí)患者也會(huì)做出傷害自己及他人的暴躁性行為，由此在護(hù)理中密切關(guān)注患者的言談舉止，確保患者的活動(dòng)應(yīng)在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，定期進(jìn)病房巡邏，加強(qiáng)在交接班及工作忙碌中、清晨時(shí)間段對患者的監(jiān)護(hù)，防止患者發(fā)生自殺行為。躁狂發(fā)作病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病房并由專人看護(hù)，確保病房設(shè)施的簡單化，約束和限制患者的活動(dòng)范圍，加強(qiáng)日常安全檢查[4]。加強(qiáng)安全探視護(hù)理，家屬及親友探視時(shí)，應(yīng)告知其將身上攜帶的危險(xiǎn)物品如：打火機(jī)、刀、玻璃瓶等取下，在探視結(jié)束后，對患者病房內(nèi)進(jìn)行檢查，防止患者在家屬不知情情況下將危險(xiǎn)物品帶入病房。在有患者與其他病友發(fā)生口角、不配合治療、態(tài)度生硬等情況時(shí)，及時(shí)將情況反饋給醫(yī)生。在日常護(hù)理中定期組織患者參與集體活動(dòng)，并由專人看護(hù)確?；颊叩娜松戆踩?。⑤用藥護(hù)理，因患者存在顯著的睡眠障礙癥狀、過度興奮癥狀等表現(xiàn)，需要護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物、碳酸鋰藥物等治療。由此應(yīng)在患者用藥中給予用藥護(hù)理實(shí)施，護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)使用藥物的作用及不良反應(yīng)，并掌握藥物不良反應(yīng)的處理方法，在患者用藥后密切關(guān)注其表現(xiàn)，在異?，F(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)立即給予處理，并上報(bào)醫(yī)生做進(jìn)一步的處理。用藥治療中以病情變化、不良反應(yīng)及相關(guān)檢查進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，告知患者堅(jiān)持用藥的作用，并叮囑其遵照按時(shí)服藥，不可隨意減藥或者停藥；⑥針對性護(hù)理干預(yù)，抑郁發(fā)作患者，應(yīng)確保治療環(huán)境的安全化、舒適化，安靜化，保持室內(nèi)較好的采光、通風(fēng)，不可在室內(nèi)放置危險(xiǎn)物品。抑郁患者因藥物治療及運(yùn)動(dòng)較少，會(huì)存在一定的便秘及尿潴留癥狀，應(yīng)在護(hù)理中與家屬鼓勵(lì)患者多飲水，多食用新鮮的蔬菜及水果，并引導(dǎo)患者定期參與活動(dòng)，確?；颊吲疟阋?guī)律通暢[5]。在日常生活中協(xié)助和叮囑患者勤換衣物，對于進(jìn)步者應(yīng)給與肯定和表揚(yáng)。躁狂發(fā)作者患者護(hù)理，由于患者精神活動(dòng)量較大，應(yīng)確保每日熱量的充分?jǐn)z入，可以少食多餐原則督促患者進(jìn)食。在患者癥狀發(fā)作時(shí)協(xié)助患者盡量保持安靜，并給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)以免誤傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的BPRS得分情況及HAMD得分情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用BPRS測量表對患者的精神心理總體情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括定向力、妄想、狂躁、焦慮、幻覺等幾項(xiàng)，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，得分越高，表明患者精神心理問題越嚴(yán)重。采用HAMD測量表對患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分進(jìn)行比較

觀察兩組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分，觀察組評(píng)分低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的BPRS評(píng)分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理后的BPRS評(píng)分對比[（±s），分]

組別 定向力 妄想 狂躁 焦慮 幻覺 BPRS評(píng)分對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值12.6±1.2 9.3±1.1 12.659 0.000 0 11.4±1.2 8.9±1.6 7.806 2 0.000 0 11.5±1.9 8.7±1.3 7.595 4 0.000 0 12.7±1.2 9.3±1.4 11.515 0.000 0 11.6±1.8 8.7±1.2 8.371 5 0.000 0 62.3±1.2 48.6±1.7 41.115 0 0.000 0

2.2 對兩組患者護(hù)理前后的HAMD得分情況比較

觀察兩組患者護(hù)理前護(hù)理后觀察組HAMD得分優(yōu)于對照組（P＜0.05），HAMD得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD得分情況[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD得分情況[（±s），分]

組別 護(hù)理前HAMD得分 護(hù)理后HAMD得分對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值8.6±1.4 8.4±1.3 0.653 7 0.515 2 6.5±1.7 4.2±1.1 6.168 3 0.000 0

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使得現(xiàn)階段人們面臨的生活壓力增加，社會(huì)中老齡化現(xiàn)象嚴(yán)峻、離婚率高漲等相關(guān)社會(huì)問題層出不窮，加劇了心理承受的負(fù)擔(dān)，由此導(dǎo)致難治性心境障礙患者的患病人數(shù)在不斷增長，給其身心及生活質(zhì)量帶來了較大的影響[6]。需要臨床在開展該疾病治療中，除了在改善患者認(rèn)知能力方面，還應(yīng)實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，為患者的治療創(chuàng)造良好的條件。

該次研究中，實(shí)施針對性護(hù)理措施后，觀察組患者的BPRS評(píng)分為（48.6±1.7）分，顯著優(yōu)于對照組患者的（62.3±1.2）分；而護(hù)理后觀察組患者的HAMD得分（4.2±1.1）也要低于對照組患者的（6.5±1.7）分，差異顯著（P＜0.05）。以上研究結(jié)果BPRS評(píng)分與劉朝玉等人[6]研究結(jié)果中得出的患者出院半年后BPRS評(píng)分（40.27±12.55）分的結(jié)果類似；HAMD得分與李萬會(huì)[7]研究結(jié)果得出的HAMD得分 （4.08±1.23）分結(jié)果類似。在難治性心境障礙患者治療中，輔以針對性護(hù)理措施，首先為患者創(chuàng)建良好環(huán)境，帶給患者更好的生活體驗(yàn)，通過適宜的心理疏導(dǎo)，可以引導(dǎo)患者更加科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)生命價(jià)值，加上患者親屬的適時(shí)探望，可以極大的改善患者心理狀態(tài)，使得患者的精神、心理都保持健康。針對性護(hù)理方法在心境障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用，將護(hù)理工作圍繞心理護(hù)理、安全護(hù)理等幾方面展開，在充分確?；颊叩陌踩Ｕ匣A(chǔ)上，根據(jù)患者心境障礙癥狀給予針對性的護(hù)理，確保了患者用藥治療的順利開展，并與家屬的共同協(xié)助下，能夠?qū)崿F(xiàn)患者病癥的穩(wěn)定，幫助患者能夠融入正常的生活中，盡早回歸社會(huì)[8]。

綜上所述，將針對性護(hù)理措施應(yīng)用于難治性心境障礙患者治療中，可以促進(jìn)患者心理健康，改善患者精神面貌，實(shí)用價(jià)值極高。