劉玉梅

【摘 要】目的：評價(jià)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎臨床療效。方法：選擇2017年1月-2018年1月本院收治的肺炎新生兒60例，患兒隨機(jī)分為兩組，所有患兒給予肺炎常規(guī)治療方式，對照組患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，評價(jià)兩組患兒治療效果，記錄兩組患兒12h血?dú)庵笜?biāo)、病程、機(jī)械通氣率。結(jié)果：在12h血?dú)庵笜?biāo)方面，治療12h后，對照組與觀察組患兒PaO2、PaCO2對比差異顯著（P<0.05）；在病程方面，觀察組患兒病程明顯更短（P<0.05）；在機(jī)械通氣方面，對照組患兒與觀察組患兒機(jī)械通氣率分別36.7%、13.3%，觀察組患兒機(jī)械通氣率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：針對新生兒肺炎，應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，患者病情明顯縮短，機(jī)械通氣率低，操作安全、方便，能夠有效緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸機(jī)使用率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒肺炎；療效

Evaluation of clinical efficacy of nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal pneumonia

Liu Yumei（Chengdu 611130， Sichuan Province， Department of Pediatrics， Wenjiang District Maternal and Child Health Hospital， Chengdu）

Abstract Objective： To evaluate the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （CPAP） in the treatment of neonatal pneumonia. Methods： 60 newborns with pneumonia were selected from January 2017 to January 2018. The children were randomly divided into two groups. All the children were given routine treatment for pneumonia， and the control group were given nasal catheter oxygen inhalation. The children in the observation group were given continuous positive airway pressure through nose to evaluate the therapeutic effect of the two groups and to record the blood gas index the course of disease and the rate of mechanical ventilation in the two groups. Results： there were significant differences in Pao _ 2 Paco _ 2 between the control group and the observation group after 12 hours of treatment in terms of blood gas index （P < 0.05）. In terms of course of disease， the course of disease in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P < 0.05）， and the mechanical ventilation rate in the control group was significantly lower than that in the observation group （P < 0.05）， and the mechanical ventilation rate in the observation group was significantly lower than that in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： to treat neonatal pneumonia with nasal continuous positive airway pressure， the patient's condition is obviously shortened， the mechanical ventilation rate is low， the operation is safe and convenient， it can effectively relieve respiratory muscle fatigue and reduce the utilization rate of ventilator. It is worth popularizing in clinic.

Key words： nasal continuous positive airway pressure ventilation； neonatal pneumonia； curative effect

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

新生兒肺炎在臨床上有著較高發(fā)病率，屬于嚴(yán)重呼吸道疾病，新生兒呼吸功能尚未發(fā)育完全，未能給予積極有效治療，容易引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等，情況嚴(yán)重時(shí)甚至造成新生兒死亡。臨床上針對新生兒肺炎的判斷需要觀察患兒是否存在有呼吸困難、呼吸急促、青紫等，做好患兒體溫的監(jiān)測[1]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣有著經(jīng)濟(jì)使用、安全性高、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，在新生兒臨床治療中有著廣泛應(yīng)用。

當(dāng)前國內(nèi)所使用的簡易CPAP以純氧為主，容易對早產(chǎn)兒有不良影響，應(yīng)用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)，能夠調(diào)節(jié)進(jìn)氧量、濃度等，同時(shí)還具備有溫度控制和濕度控制功能，應(yīng)用在新生兒肺炎臨床治療中，有著非常好的治療效果。本文選擇2017年1月-2018年1月本院收治的肺炎新生兒60例進(jìn)行研究，評價(jià)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月本院收治的肺炎新生兒60例，所有患兒均符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性患兒與女性患兒分別33例、27例，胎齡（38.1±4.2）周，所有患者存在有不同程度宮內(nèi)窘迫，復(fù)蘇后存在有青紫、呼吸困難等表現(xiàn)，聽診雙肺可聞濕羅音，胸片檢查肺紋理增多，排除其他方面因素干擾，患兒隨機(jī)分為兩組，對照組與觀察組患兒各30例，對照組男性患兒17例，女性患兒13例，觀察組男性患兒16例，女性患兒14例，兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面對比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患兒給予肺炎常規(guī)治療方式，包含抗生素治療、血管活性藥等，結(jié)合拍背、吸痰等措施，做好患兒呼吸道管理。

1.2.1 對照組

對照組患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣濃度控制在30%-40%。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），應(yīng)用STEPHAN CPAP系統(tǒng)，做好FiO2、FLOW、CPAP等參數(shù)調(diào)整，1h后檢測吧患兒動脈血?dú)?，如果PaO2低，適當(dāng)增大壓力，癥狀仍未緩解情況下改用氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患兒治療效果，有效：生命體征平穩(wěn)，氧飽和度超過0.9.血?dú)夥治鰌H在7.35-7.45，PaCO2在50mmHg以內(nèi)。記錄兩組患兒12h血?dú)庵笜?biāo)、病程、機(jī)械通氣率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患兒癥狀及相關(guān)指標(biāo)未發(fā)生明顯改善，觀察組患兒短時(shí)間內(nèi)各指標(biāo)存在明顯改善。在12h血?dú)庵笜?biāo)方面，治療12h后，對照組與觀察組患兒PaO2分別為（67.1±6.8）、（94.5±8.6）mmHg，PaCO2分別為（42.3±4.7）、（36.2±3.6）mmHg，對比差異顯著（P<0.05）；在病程方面，對照組與觀察組患兒分別（9.6±3.3）、（6.7±1.7）d，觀察組患兒病程明顯更短（P<0.05）；在機(jī)械通氣方面，對照組患兒與觀察組患兒分別11例、4例，機(jī)械通氣率分別36.7%、13.3%，觀察組患兒機(jī)械同期率明顯更低（P<0.05）。

3 討論

新生兒肺炎存在有產(chǎn)前感染和產(chǎn)中感染兩種形式，產(chǎn)前感染多出現(xiàn)在分娩后24h內(nèi)，嬰兒出生存在有窒息癥狀，給予復(fù)蘇后，患兒呼吸快、體溫穩(wěn)定性差，可見費(fèi)啰音。血行感染患兒肺部體征不是十分明顯，存在有腦膜腦炎、黃疸等表現(xiàn)。X線胸片檢查存在有間質(zhì)性肺炎，羊水感染患兒X線胸片檢查會存在有支氣管肺炎等改變。產(chǎn)時(shí)感染患兒在一定潛伏期后發(fā)病，細(xì)菌性肺炎一般在患兒出生后3-5h發(fā)病，產(chǎn)時(shí)感染患兒在臨床表現(xiàn)方面存在有較大的差異性，容易有全身感染出現(xiàn)[2]。臨床上針對新生兒肺炎患兒，一方面要給予供養(yǎng)和保暖等方式治療，同時(shí)還需要給予抗生素抗感染治療。在臨床護(hù)理方面，除常規(guī)護(hù)理外，還需要做好呼吸道管理、供養(yǎng)管理等，在呼吸道管理方面，反復(fù)吸取口咽部、鼻分泌物，保持呼吸道持續(xù)通常，給予患兒定時(shí)翻身和拍背，使患兒痰液能迅速排出，在供養(yǎng)管理方面，結(jié)合患兒血氧檢測以及病情情況，為患兒提供頭罩、面罩等供氧，針對重度呼吸衰竭患兒，需要給予正壓通氣治療。新生兒肺炎必須要做好預(yù)防工作，預(yù)防的重點(diǎn)集中在胎兒窒息缺氧預(yù)防方面，羊水受到胎糞污染，需要重視分娩前、分娩后患兒呼吸道的清理，將口部、鼻部胎糞徹底清除，當(dāng)存在有胎糞粘稠等情況時(shí)，在呼吸建立前給予氣管插管。

新生兒肺炎在臨床上有著較高發(fā)病率，屬于嚴(yán)重呼吸道疾病，新生兒呼吸功能尚未發(fā)育完全，未能給予積極有效治療，容易引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等，情況嚴(yán)重時(shí)甚至造成新生兒死亡。NCPAP應(yīng)用在新生兒肺炎臨床治療中，能夠很大程度上縮短療程，降低機(jī)械通氣率。NCPAP屬于一種新的無創(chuàng)通氣方式，相比于普通給氧方法，NCPAP糾正低氧血癥效果明顯更好，非常適合新生兒使用。新生兒下頜尚未發(fā)育健全，安靜時(shí)通過鼻呼吸，能夠?yàn)镹CPAPA的應(yīng)用打下良好基礎(chǔ)[3]。

這種通氣方式在實(shí)際應(yīng)用中有著以下幾個(gè)方面優(yōu)勢：

（1）能夠使肺泡始終保持正壓，不會有萎陷情況出現(xiàn)，擴(kuò)大彌散面積，降低肺泡動脈氧分壓，動脈氧分壓有明顯提高；

（2）能夠調(diào)節(jié)氧濃度降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生率；

（3）呼吸運(yùn)動驅(qū)動力有明顯提高，使神經(jīng)在呼吸中樞方面的反饋得到改善，降低呼吸暫停發(fā)生率；

（4）能夠有效避免呼吸道支氣管、氣管內(nèi)線等所產(chǎn)生的阻塞；

（5）NCPAP的應(yīng)用能夠使能耗和呼吸功得到有效控制，使患兒呼吸肌疲勞得到延緩；

（6）能夠調(diào)節(jié)濕度和溫度，對吸入氣體處理后，溫度維持在32-35℃，降低能量和氧氣消耗，實(shí)現(xiàn)對纖毛功能的有效保護(hù)，保持呼吸道通暢性。

常規(guī)頭罩吸氧方式通氣壓相對較低，很難實(shí)現(xiàn)對患兒呼吸困難癥狀的改善，患兒肺氧合狀況無法得到緩解，二氧化碳在頭罩內(nèi)潴留，不存在有健全的加溫加濕功能。氣管插管機(jī)械通氣方式會對患兒造成較大損傷，患兒感染幾率明顯升高，實(shí)際應(yīng)用受到限制。NCPAP通氣過程中，在持續(xù)氣流作用下，會產(chǎn)生氣道正壓，重新打開萎陷肺泡，增大功能殘氣量，減縮短氣體彌散距離，使患兒彌散功能得到有效改善。

本次研究表明，對照組患兒癥狀及相關(guān)指標(biāo)未發(fā)生明顯改善，觀察組患兒短時(shí)間內(nèi)各指標(biāo)存在明顯改善。在12h血?dú)庵笜?biāo)方面，治療12h后，對照組與觀察組患兒PaO2分別為（67.1±6.8）、（94.5±8.6）mmHg，PaCO2分別為（42.3±4.7）、（36.2±3.6）mmHg，對比差異顯著（P<0.05）；在病程方面，對照組與觀察組患兒分別（9.6±3.3）、（6.7±1.7）d，觀察組患兒病程明顯更短（P<0.05）；在機(jī)械通氣方面，對照組患兒與觀察組患兒分別11例、4例，機(jī)械通氣率分別36.7%、13.3%，觀察組患兒機(jī)械同期率明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，針對新生兒肺炎，應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，患者病情明顯縮短，機(jī)械通氣率低，操作安全、方便，能夠有效緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸機(jī)使用率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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