李馥堅(jiān)

【摘 要】目的：探究針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：以我院2016年9月-2017年9月期間住院治療的94例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（47例）、觀察組（47例）。對(duì)照組患者給予針灸治療，觀察組則給予針灸+康復(fù)指導(dǎo)治療，觀察對(duì)比兩組治療效果、炎性因子情況及恢復(fù)情況差異。結(jié)果：兩組治療前HSS評(píng)分及VAS評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組治療前IL-1β、TNF-α對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組IL-1β、TNF-α數(shù)值低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用數(shù)值均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，可促進(jìn)患者膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，消炎效果較好，具有較好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)指導(dǎo)；膝骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

前言：

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病于關(guān)節(jié)軟骨。其作為慢性疾病常發(fā)于中年群體[1]。35-65歲人群膝骨關(guān)節(jié)炎病發(fā)率為10%以上。且膝骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率為54%。其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)患者生活影響較大。及早發(fā)現(xiàn)與治療有助于保證提高患者生活質(zhì)量。初始階段臨床采用西藥療法予以施治。但西藥療法具有較高副作用。故針灸治療被廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中。但單純針灸治療效果并不理想。故本文選取47例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療。經(jīng)聯(lián)合療法治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入94例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，選自我院2016年9月-2017年9月間。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組，即對(duì)照組47例，觀察組47例。對(duì)照組男26例，女21例，年齡35-74（43.7±18.3）歲；觀察組男25例，女22例，年齡36-75（43.9±18.7）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，為患者確診。具體內(nèi)容：①30d內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)呈現(xiàn)間隙變窄，形成骨贅；③關(guān)節(jié)液表現(xiàn)為清亮粘稠；④白細(xì)胞<1800各/ml。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①15d內(nèi)未使用過非淄體抗炎藥；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、心肺肝腎功能不全；③中途放棄治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行針灸療法。針灸后輔助使用補(bǔ)腎活血中藥湯劑治療。主穴：內(nèi)外膝眼、犢鼻穴、梁丘、陰陵泉、曲泉等。配穴：阿是穴、血海穴、足三里、陽陵泉。如患者存在腎虛髓虧之癥可增加懸鐘穴及三陰交穴。如患者伴隨腎虛寒凝可增加太溪穴和腎俞穴。如患者伴隨瘀血阻絡(luò)可增加膈俞穴。指導(dǎo)患者取仰臥位針灸。采用5mm毫針予以針灸治療。針對(duì)穴位及周圍皮膚開展消毒，垂直進(jìn)針。深度為3cm。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉法。取紅外線輔助照射治療。使穴位溫度升高。得氣后留針半小時(shí)。1次/d。補(bǔ)腎活血中藥湯劑組方如下。桑寄生、杜仲、枸杞、續(xù)斷、川牛膝各10g，白芍、黃芪、雞血藤18g，當(dāng)歸、姜黃8g，甘草5g。水煎分服，2次/劑。1月/療程。3月后觀察對(duì)比治療效果。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)指導(dǎo)治療。具體可分為四項(xiàng)。第一，肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)治療，指導(dǎo)患者對(duì)股四頭肌肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)緊繃伸直，緩慢抬高至45°，懸掛靜止維持8s后放下，每天重復(fù)訓(xùn)練，時(shí)長控制在15min，2次/d，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)長。第二，保暖指導(dǎo)，叮囑患者注重膝關(guān)節(jié)的保暖，如室溫較熱需避免制冷設(shè)備冷風(fēng)直吹膝關(guān)節(jié)，防止寒氣侵體，注重膝關(guān)節(jié)的保暖，如需要可采用護(hù)膝保暖。第三，注重勞動(dòng)強(qiáng)度，叮囑患者日常生活中避免高強(qiáng)度勞動(dòng)，減少患者膝關(guān)節(jié)壓力，叮囑患者避免長時(shí)間站立或坐下，盡量避免深蹲下壓等行為。第四，按揉康復(fù)治療，指導(dǎo)患者針對(duì)膝關(guān)節(jié)及周圍部位進(jìn)行按揉，教授患者正確按揉方式，首次可幫助患者按揉膝關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)肌肉緊張，待到患者學(xué)會(huì)正確按揉方法后方可自行按揉，2次/d，時(shí)長可控制為半小時(shí)，1月/療程，3月后觀察對(duì)比治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組治療前后療效（HSS評(píng)分、VAS評(píng)分）、炎性因子（IL-1β、TNF-α）和恢復(fù)情況（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）差異評(píng)價(jià)結(jié)果。①HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：依照膝骨關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)定治療效果。共由七個(gè)部分組成，疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分，以及減分項(xiàng)目組成?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。②VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依照視覺模式疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)結(jié)果。量表由十個(gè)刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據(jù)疼痛感局在橫線上標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記結(jié)果評(píng)價(jià)疼痛感。總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。③IL-1β（白細(xì)胞介素）及TNF-α（腫瘤壞死因子）的測(cè)定可采用酶聯(lián)免疫吸附法完成。取患者膝骨關(guān)節(jié)滑液開展檢測(cè)。試劑采用廣東恒茂生物科技制藥有限公司提供。操作過程嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過“”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過“n（%）”表示，對(duì)比采用22檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 兩組治療前HSS評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。經(jīng)治療后觀察組患者HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.2 兩組患者炎性因子對(duì)比

治療前組間IL-1β、TNF-α對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。經(jīng)治療后觀察組的IL-1β、TNF-α數(shù)值小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用數(shù)值均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度講，膝骨關(guān)節(jié)炎隸屬于“骨痹”范疇。其作為骨科疾病之一，常由關(guān)節(jié)損傷，寒氣入體導(dǎo)致，常發(fā)于天氣轉(zhuǎn)涼或陰雨時(shí)間，發(fā)病期間常伴隨關(guān)節(jié)疼痛，如若病情嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形病變，當(dāng)前無完善的治療方式，只能通過中醫(yī)療法進(jìn)行病情緩解及預(yù)防[3]。

針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎是從“痹癥”角度出發(fā)?！吨胁亟?jīng)》中所述，“骨痹乃食欲不節(jié)，傷于腎也”。其強(qiáng)調(diào)了肝腎虧虛是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病成因，故中醫(yī)療法以祛除風(fēng)寒，順通經(jīng)絡(luò)為主。針灸治療可通過穴位針刺促進(jìn)患者氣血順暢，通則不痛。氣虛血瘀作為骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的中醫(yī)證型，其對(duì)于患者肝腎傷害較大。以針灸補(bǔ)肝益腎，活血化瘀效果較好。膝眼穴的針刺可有效改善膝骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有助于膝骨關(guān)節(jié)血液的運(yùn)轉(zhuǎn)。犢鼻穴的針灸有助于改善靜脈血液循環(huán)，可促進(jìn)膝部及髕骨周圍組織的活性。梁丘穴的針灸可調(diào)理脾胃，改善長久站立所引發(fā)的膝部疼痛。陰陵泉的針刺可刺激小腿內(nèi)測(cè)上皮神經(jīng)、有益于小腿周圍血液循環(huán)的調(diào)動(dòng)。曲泉穴隸屬于足厥陰肝經(jīng)。其可治療膝濱腫痛，下肢痿痹。以上穴位為主穴，可有效對(duì)患者下肢循環(huán)情況進(jìn)行改善，以便于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎炎性介質(zhì)的消除。但是單純使用針灸治療可促進(jìn)患者周身血液循環(huán)，經(jīng)患者自身免疫力去除炎性介質(zhì)。故針灸治療起效慢，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大。康復(fù)指導(dǎo)治療可促進(jìn)患者肌肉功能的恢復(fù)。其通過對(duì)患者病變部位進(jìn)行訓(xùn)練，可減少藥物的攝入。通過康復(fù)指導(dǎo)治療具有較高的安全性。通過對(duì)患者開展康復(fù)治療，有助于調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)細(xì)胞因子的活性。提高患者免疫力的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者膝骨關(guān)節(jié)炎性介質(zhì)的消除。康復(fù)指導(dǎo)治療可通過病變部位的運(yùn)動(dòng)，減輕患者骨贅的形成。進(jìn)一步維系骨關(guān)節(jié)之間的平衡，保證軟骨與膝骨功能性恢復(fù)。其能夠通過病變組織恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛感。還可縮短患者恢復(fù)周期，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。故采用針灸結(jié)合康復(fù)治療治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果較為理想。本次治療中輔助采用補(bǔ)腎活血中藥湯劑治療?？捎行颊呦リP(guān)節(jié)內(nèi)部炎性介質(zhì)，避免西藥治療引發(fā)的毒副作用。針灸治療可通過穴位針刺提升藥物藥效。而骨關(guān)節(jié)康復(fù)可通過患肢的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)吸收中藥湯劑，提升膝骨關(guān)節(jié)消炎效果。故聯(lián)合療法在炎性介質(zhì)的去除中，效果好于單純針灸組。王木林在《針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)》中，針對(duì)針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎情況進(jìn)行了探究。其借助96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其治療后VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能變化情況進(jìn)行了探討。經(jīng)文獻(xiàn)可知，膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果甚佳。本文通過試驗(yàn)也證實(shí)了王木林的結(jié)論。與之不同的是本文增加了住院時(shí)間、住院費(fèi)用和炎性介質(zhì)的探究。豐富了該論點(diǎn)的探討，提高了文章的理論價(jià)值。

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能性恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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