白艷秋

[摘 要]績效考核對醫(yī)院的當前運作及未來發(fā)展的重要性不言而喻，要想推動績效考核工作順利開展，考核指標的科學設(shè)計和不斷修正十分關(guān)鍵。針對我國醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)狀，加強績效考核中財務(wù)指標設(shè)計的規(guī)范與科學成為醫(yī)院關(guān)注的重要問題。本文從醫(yī)院績效考核管理的現(xiàn)狀入手，找到財務(wù)指標存在的典型問題，并結(jié)合醫(yī)院的績效考核工作需要提出若干可供參考的建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；績效考核；財務(wù)指標

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.14.002

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）14-000-02

醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，加強績效考核評價體系的規(guī)范化、科學化建設(shè)不僅關(guān)系醫(yī)院本身，更加關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。隨著我國進入社會主義市場經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的新常態(tài)時期，醫(yī)院面臨著更加激烈的市場競爭，同時社會對醫(yī)院自身管理也提出了更高的要求。針對醫(yī)院經(jīng)營績效提升、服務(wù)質(zhì)量提升以及社會形象提升等多方面要求，醫(yī)院必須對績效考核評價體系工作進行改革與創(chuàng)新，尤其應(yīng)將績效考核中的財務(wù)指標設(shè)計作為研究工作的重點。

1 醫(yī)院績效考核管理工作的現(xiàn)狀

績效考核已經(jīng)成為衡量醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)及社會公共醫(yī)療服務(wù)職能履行質(zhì)量的重要標準，近年來，針對提升績效考核工作質(zhì)量的管理改革也越來越多，并取得了諸如制度更加完善、評價更加全面客觀、醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)不斷提升等一系列成績。但是就當前的工作實際而言，仍然有很大的改進空間。

首先，對績效考核工作的認識不夠全面。大多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)推行了較為全面的績效考核及評價體系，但從意識上來說仍然存在許多問題。例如，績效考核與評價是包含關(guān)系，績效評價是績效考核的提煉與升華，是整個績效考核及評價體系的關(guān)鍵。但是很多醫(yī)院往往只把工作重點放在考核上面，評價部分的工作還比較薄弱。這不僅關(guān)系績效評價工作能否切實執(zhí)行，也直接影響績效考核及建立指標體系是否符合醫(yī)院的實際管理及發(fā)展需求，從而績效考核雖然根據(jù)考核結(jié)果進行了相應(yīng)的獎懲，但卻無法實現(xiàn)長效約束。其次，績效考核指標設(shè)計科學性與全面性不足?？冃Э己酥笜梭w系是否科學合理，直接關(guān)系整個績效考核工作的科學性和正確性。目前，醫(yī)院在全面加強財務(wù)管理、制度執(zhí)行與精益化管理的基礎(chǔ)上，不斷提高了績效考核財務(wù)指標的權(quán)重，但大多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)指標設(shè)計上未能充分結(jié)合醫(yī)院的實際情況，從而造成考核結(jié)果無法反映醫(yī)院的總體情況。

2 財務(wù)指標在醫(yī)院績效考核中的重要性

財務(wù)管理是一切企事業(yè)單位有效運轉(zhuǎn)的基本保障，醫(yī)院作為具有社會公益屬性且肩負社會公共服務(wù)職能的重要機構(gòu)，財務(wù)管理更應(yīng)當成為各種管理工作中的重中之重?？冃Э己耸轻t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定科學發(fā)展決策及推行新制度的重要參考依據(jù)，所以科學的財務(wù)指標設(shè)計具有多重意義。同時，科學的財務(wù)指標體系設(shè)計，能夠幫助管理層全面掌握醫(yī)院的實際財務(wù)狀況及各科室的運作情況，便于及時進行調(diào)整與修正，能夠有效提升內(nèi)部管理。此外，財務(wù)指標體系的科學確立也能夠推進醫(yī)院內(nèi)部資源的合理化分配，為醫(yī)院應(yīng)對當前及未來發(fā)展中的競爭提供有效依據(jù)。

3 績效考核財務(wù)指標體系的側(cè)重點

財務(wù)指標在績效考核指標體系中占據(jù)著重要位置，財務(wù)指標也一直是醫(yī)院績效考核指標體系中的重點，但是很多時候醫(yī)院財務(wù)指標設(shè)計偏向于企業(yè)類型，過分強調(diào)經(jīng)濟效益而忽略了其他方面的財務(wù)指標，從而不僅無法真實反映醫(yī)院的實際運作情況，同時也容易讓醫(yī)院運作陷入經(jīng)濟至上的不良局面。醫(yī)院作為特殊的社會機構(gòu)，其財務(wù)指標設(shè)計不僅應(yīng)當重視經(jīng)濟效益，同時也需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展特點及工作特點制定更加科學合理的一系列財務(wù)指標。筆者認為，在醫(yī)院內(nèi)部績效考核的財務(wù)指標設(shè)計上，應(yīng)當重視以下3個方面：第一，人均結(jié)余；第二，收入成本率；第三，百元耗材；第四，固定資產(chǎn)利用率。醫(yī)院屬于具有社會公益性質(zhì)與服務(wù)性質(zhì)的特殊機構(gòu)，同時具有非營利屬性。因此，醫(yī)院的資金來源基本依靠國家財政及地方財政的扶持與補貼，只有充分落實上述幾方面的財務(wù)指標才能有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，并同時切實降低患者的醫(yī)療費用，讓醫(yī)院通過財務(wù)績效考核創(chuàng)造更多的經(jīng)濟價值與社會價值。在醫(yī)療服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院各項工作開展所需經(jīng)費與國家財政補貼數(shù)額之間逐漸產(chǎn)生差距，如果無法有效提高醫(yī)院的自給自足能力，醫(yī)院的自身建設(shè)與發(fā)展也將難以持續(xù)推進。

4 醫(yī)院績效考核財務(wù)指標設(shè)計

在有了指標設(shè)計的大方向之后，下一步就需要依照醫(yī)院的實際需求細化財務(wù)指標，并充分考慮其必要性，確保財務(wù)指標體系的完善與合理。

4.1 醫(yī)院績效考核財務(wù)指標解析

（1）人均結(jié)余指標。人均結(jié)余指標是指在除去藥品收入及相關(guān)醫(yī)用材料收入的總收入中減去可控成本的人均數(shù)。在科室人均收支結(jié)余率的計算上主要有兩個計算公式：收支結(jié)余率=科室收支結(jié)余/科室成本；人均收支結(jié)余率=人均科室收支結(jié)余/人均科室成本。在考核過程中，其衡量標準和目標值以科室類型進行劃分，同類科室的目標值相同，不同類科室的目標值不同。

（2）醫(yī)院收入成本率指標。該指標是指科室總收入與藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)用設(shè)備折舊以及相關(guān)人員支出、水電支出等一系列成本支出的比率。醫(yī)院收入成本率的高低對醫(yī)療收支結(jié)余的計算及分析具有重要影響，因此在考核過程中不僅要重視收支結(jié)余絕對量考核，同時還要特別重視其質(zhì)量。例如：A醫(yī)院第1年度全年醫(yī)療收入為9 000萬元，而各項醫(yī)療相關(guān)費用總支出為7 200萬元，那么所得醫(yī)療收支結(jié)余則為1 800萬元，其醫(yī)院收入成本率為80%；第2年度醫(yī)院醫(yī)療總收入為12 000萬元，各項醫(yī)療費用總支出為10 000萬元，從而得到醫(yī)療收支結(jié)余為2 000萬元，其醫(yī)院收入成本率為83%。如果忽視了醫(yī)院收入成本率而僅從直觀數(shù)字上看，必然會認為第2年度總收入及醫(yī)院總體獲利能力都高于第1年度，但是若是從醫(yī)療收入成本率來看，第一年度的80%則明顯優(yōu)于第2年度的83%，而第2年度總醫(yī)療收入的每萬元獲利也比第1年度多投入3元，從而得出第1年度盈利能力優(yōu)于第2年度的結(jié)論。

（3）百元耗材率指標。百元耗材率是指科室收入扣除藥品收入后每100元醫(yī)療收入中醫(yī)療衛(wèi)生材料收入所占比值或百分值。加強百元耗材指標的考核與監(jiān)控有助于準確鎖定醫(yī)院的收支平衡點和提升醫(yī)院自身的成本控制能力，從而達到降低成本支出、提升醫(yī)院獲利水平的目的。醫(yī)院百元耗材具體計算公式為醫(yī)療收入/（衛(wèi)生材料成本總額/100）。百元耗材比各科室考核目標值均不相同需按照實際情況而定，但根據(jù)國務(wù)院和國家衛(wèi)生委聯(lián)合出臺的醫(yī)院改革新政策，總體上醫(yī)院百元耗材比考核指標應(yīng)不高于20%。

（4）固定資產(chǎn)利用率指標。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務(wù)項目的重要物資保障，其績效考核也應(yīng)當被予以充分重視與指標細化。固定資產(chǎn)管理及考核應(yīng)當包括兩方面內(nèi)容：一是定性指標，重點考核固定資產(chǎn)制度執(zhí)行與落實、臺賬及卡賬落實、目錄標志及盤點落實等；二是定量指標，重點考察設(shè)備利用率、固定資產(chǎn)損耗率、設(shè)備完好率、固定資產(chǎn)產(chǎn)值率以及固定資產(chǎn)利潤率等。

4.2 績效考核評價及結(jié)果應(yīng)用

績效考核結(jié)果能夠全面反映醫(yī)院的實際經(jīng)營情況和發(fā)展?jié)摿?，對于醫(yī)院管理及運作十分重要。但是結(jié)果應(yīng)用則關(guān)系醫(yī)院的未來發(fā)展及改革方向，所以在關(guān)注科學設(shè)計績效考核指標體系的同時，也應(yīng)當重視績效考核評價和結(jié)果應(yīng)用?？冃Э己嗽u價在秉承公正公開原則的基礎(chǔ)上，應(yīng)當更加重視考核過程以及結(jié)果公布，及時梳理被考核人員對考核結(jié)果的意見及反饋，有助于管理人員及時發(fā)現(xiàn)考核體系存在的問題，及時改進和修正考核指標與考核手段，便于不斷提升績效考核工作的有效性、可行性和長效性。

4.3 對標管理促進財務(wù)指標設(shè)計優(yōu)化

醫(yī)院推行嚴格且科學的財務(wù)指標考核工作，不僅能夠提升醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)開展及服務(wù)能力，同時也能助推我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。而在財務(wù)指標設(shè)計問題上，一方面要切實結(jié)合醫(yī)院的實際管理需求，另一方面也要積極學習其他醫(yī)院的成功管理經(jīng)驗，積極引入對標管理機制，尋找優(yōu)秀醫(yī)院作為對標管理對象，以成功經(jīng)驗引導(dǎo)醫(yī)院的各項財務(wù)考核有序推進。同時，醫(yī)院在對標過程中要有的放矢和去粗取精，以對標醫(yī)院作為參照，避免自身在推進績效考核工作中遭遇與對標醫(yī)院同樣的困境，從而實現(xiàn)跨越式發(fā)展和彎道超速，切實提升醫(yī)院財務(wù)指標設(shè)計及考核工作的質(zhì)量，不斷優(yōu)化財務(wù)指標體系，不斷推進醫(yī)院全面發(fā)展。

5 結(jié) 語

績效考核是提升醫(yī)院管理能力、挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ闹匾侄?，財?wù)指標一直是績效考核工作的重點。針對醫(yī)院財務(wù)管理及業(yè)務(wù)開展的特殊性，在財務(wù)指標設(shè)計方面應(yīng)當從醫(yī)院現(xiàn)實工作需求和管理特點出發(fā)進行科學設(shè)計，從而有效發(fā)揮績效考核工作的實際作用。此外，醫(yī)院也應(yīng)當重視考核評價的科學性和有效應(yīng)用，進一步完善績效考核評價體系。

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