文/ 中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師 杜金行 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 高毅潔 圖片提供/劉 帥

清熱通絡(luò)類藥材

1.雷公藤

雷公藤為衛(wèi)矛科植物雷公藤的干燥根或根的木質(zhì)部，又名“斷腸草”。中醫(yī)認(rèn)為，其性寒，味苦、澀，有大毒，入肝、腎經(jīng)，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、殺蟲止血等功效。鑒于雷公藤有毒，在入湯劑時(shí)用量應(yīng)控制在10.0～15.0克(因其根中毒性成分較大，故帶根皮者減量)，文火煎1～2小時(shí)以減輕毒性；研粉服用時(shí)用量為1.5～4.5克；外用適量。內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細(xì)胞減少的患者應(yīng)慎服，孕婦當(dāng)禁用。盡管雷公藤有明確的毒性，但作為治療風(fēng)濕頑痹的“要藥”已有長(zhǎng)達(dá)700多年的歷史。雷公藤常用于風(fēng)寒濕痹、頑癬、麻風(fēng)、疔瘡腫毒、皮膚瘙癢等病的治療，尤其對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限甚至關(guān)節(jié)變形者，單用內(nèi)服或外敷，均能起到改善功能活動(dòng)、減輕疼痛的作用。

雷公藤

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雷公藤具有抗炎、抗腫瘤、抗凝、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)及抗生育等作用，是我國(guó)首先研究的具有抗炎免疫調(diào)節(jié)作用的中草藥，故有 “中草藥免疫抑制劑”之稱。目前從雷公藤草藥中已成功提取精制而成的一種脂溶性混合物雷公藤多苷，作為有效成分被制成多種中成藥制劑， 如雷公藤片、雷公藤多苷、雷公藤三萜片，對(duì)治療自身免疫等難治性疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、過敏性紫癜、慢性腎炎、腎病等，具有突出而穩(wěn)定的療效。其療效可與目前治療同類疾病的化學(xué)藥物相媲美，且?guī)缀鯖]有可以完全替代的類似中藥。

隨著臨床上雷公藤的廣泛應(yīng)用，其毒副作用也越來越受到人們的關(guān)注。已有相關(guān)報(bào)道顯示，雷公藤是近半個(gè)世紀(jì)以來發(fā)生中毒事件最多的中草藥之一，現(xiàn)代研究進(jìn)一步證實(shí)其有效成分如生物堿、二萜類等，既是有效成分又是有毒成分，在臨床上可產(chǎn)生毒性反應(yīng)，引起單個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)或臟器(主要是血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟、生殖系統(tǒng))的器質(zhì)性損害和嚴(yán)重的功能障礙。其常見的不良反應(yīng)可表現(xiàn)有消化道反應(yīng)，如惡心、上腹部不適或輕度疼痛、胃納減少、腹瀉；也可見頭暈、心跳加速、流淚、口干、咽痛、口腔黏膜糜爛以致出血、皮膚瘙癢、皮疹、色素沉著、月經(jīng)不調(diào)，白細(xì)胞下降等副作用；如應(yīng)用不當(dāng)，可發(fā)生中毒甚至死亡。所以在使用各種雷公藤制劑包括煎劑時(shí)，必須有醫(yī)師的指導(dǎo)，并定期檢測(cè)血常規(guī)及肝、腎功能等，若出現(xiàn)異常指標(biāo)或惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)診治。

2.絡(luò)石藤

絡(luò)石藤為夾竹桃科植物絡(luò)石的干燥帶葉藤莖，味苦，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫的功效，主治風(fēng)濕熱痹、筋脈拘攣、腰膝酸痛、癰腫、跌打損傷等病癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，絡(luò)石藤具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗疲勞、降血脂及抑制異常免疫等作用，故臨床廣泛用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。進(jìn)一步藥理研究發(fā)現(xiàn)，從絡(luò)石藤中分離出的多種木質(zhì)素、黃酮類化合物具有顯著的抗癌、防癌作用，有望成為預(yù)防癌癥的有效藥物。

絡(luò)石藤

3.忍冬藤

忍冬藤

忍冬藤為忍冬科植物忍冬的干燥藤莖，其干燥花蕾即為老百姓廣為熟知的金銀花?！侗静菥V目》中提到：“忍冬，莖、葉及花，功用皆同?！闭f明忍冬藤、葉及金銀花均可入藥，三者藥性基本相同，皆性寒，味辛、甘，歸肺、心、胃經(jīng)，為透邪解毒之良藥。通過現(xiàn)代研究也證明，忍冬藤與金銀花具有相近的化學(xué)成分和藥理活性，但實(shí)際兩者在功用主治上還是有所側(cè)重的。古人認(rèn)為，花性輕揚(yáng)，力量甚單薄，不如藤葉之氣味厚重，尤在散結(jié)消腫、通經(jīng)活絡(luò)方面，花遠(yuǎn)不及藤。故中醫(yī)認(rèn)為，忍冬藤具有更好的清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的功效，既是“治風(fēng)除脹解痢逐尸”之良藥，又為“消腫散毒、治瘡”之良劑。臨床上，內(nèi)服多用于溫病發(fā)熱、熱毒血痢、癰腫瘡瘍、風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥的治療；局部外用于癤、瘡、癰、腫、蟲蛇咬傷、無名腫痛，以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕、跌打損傷等?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，忍冬藤主要成分如有機(jī)酸類、揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類等，對(duì)鏈球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等具有較強(qiáng)的抗菌作用，并且對(duì)流行性腮腺炎、急性化膿性扁桃體炎、猩紅熱以及傳染性肝炎的治療效果尤為顯著。因忍冬藤的藥源遠(yuǎn)比金銀花豐富，采集更為容易，并且在清熱解毒等功用上不亞于金銀花，故一些中成藥如銀柴顆粒等，均用忍冬藤代替金銀花。(待續(xù))