文/中日醫(yī)院消化內科主治醫(yī)師 王慧芬

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您是否有過這樣的感受：有酸水反流到喉嚨，胸腔里好像有團火在燒，飯后、平躺還會加重。這些癥狀用醫(yī)學術語講叫反酸、燒心，而這兩種癥狀是胃食管反流病(GERD)的典型臨床表現(xiàn)。胃食管反流病是消化內科的常見疾病。我國北京和上海的流行病學調查顯示，總人群GERD患病率為8.97%，60歲以上老年人的患病率為9.72%。有研究顯示，GERD的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。為什么老年人GERD發(fā)病率會比中青年人高？老年人患GERD有什么臨床特點？該如何進行診斷、治療以及自我保健呢？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃內容物(有時甚至包括十二指腸內容物)反流到食管及以上部位，引起的一系列臨床癥狀群。胃食管反流病可以分為三種類型：反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和巴雷特食管(Barrett食管)。該病典型臨床表現(xiàn)為燒心、反酸，除此以外還可出現(xiàn)胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、吞咽困難等不典型的癥狀。GERD可同時存在食管外癥狀，如慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽喉炎、哮喘等。

為什么老年人是GERD的高發(fā)人群？

要解釋這個問題，我們就需要了解一下老年人上消化道的生理改變：①食管黏膜：上皮隨著年齡增加逐漸萎縮，黏膜修復能力下降。②食管功能變化：隨著年齡增加，食管裂孔松弛增寬，膈肌張力下降，食管下括約肌(LES)壓力下降，食管體部蠕動減弱，食管廓清能力下降。③胃排空能力下降：胃內壓增高超過LES壓力而發(fā)生反流。老年人正是因為這些生理改變，導致食管抗反流屏障功能減弱，使其更容易發(fā)生胃食管反流。

除了以上生理性的改變以外，老年退行性病變、肥胖或便秘等會使腹壓升高，任何使腹壓增高的動作均可使胃食管反流增多；而且老年人因心腦血管疾病、肺部疾病及骨關節(jié)退行性病變常需服用某些藥物，如α受體阻斷劑、β受體興奮劑、抗膽堿能藥物、鈣拮抗劑、硝酸鹽類等，這些藥物均可降低LES的壓力，加重胃食管反流。這些都是引起老年人GERD發(fā)病率增高的原因。

一句話總結一下，老年人主要是因為食管下括約肌壓力降低了，所以胃食管反流病的發(fā)病率就增高了。

老年人GERD有哪些臨床特點？

與中青年人的GERD癥狀相比，老年人GERD的臨床表現(xiàn)有其自身的特點。老年人GERD患者的反酸、燒心等典型癥狀較輕，常與內鏡下表現(xiàn)不一致，可能與其疼痛敏感性下降、食管對反流的刺激敏感性下降有關，而上腹燒灼感、食欲減退、吞咽困難等非典型癥狀較多見。吞咽困難癥狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發(fā)生；少數(shù)患者吞咽困難是由嚴重食管炎所致的食管狹窄引起，呈持續(xù)或進行性加重。有一部分老年人表現(xiàn)為胸痛，即胸骨后的燒灼樣不適或疼痛，可向肩胛區(qū)、頸部、耳部及臂部放散，酷似心絞痛，在臨床上將此類情況稱為“非心源性胸痛”。多數(shù)患者由燒心發(fā)展而來，但仍有部分胃食管反流病患者無燒心、反酸等典型癥狀，尤應注意鑒別。除此以外，老年GERD患者常合并食管外癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，嚴重的可發(fā)生吸入性肺炎甚至肺間質纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞咽困難，稱為癔球癥，目前也認為與GERD有關。因老年人食管動力障礙，導致食管酸暴露時間延長，增加了食管近段反流和微量誤吸的機會，可能與老年人食管外癥狀較多有關。

如何診斷GERD？

臨床上，GERD的診斷依據(jù)包括：①典型癥狀。②質子泵抑制劑試驗(PPI試驗，即服用標準劑量PPI，每天2次，連用7天，癥狀緩解則有助于診斷)。③內鏡有反流性食管炎證據(jù)，并能排除其他原因引起食管病變。④食管24小時pH+阻抗監(jiān)測陽性。若①+②為陽性，可做出臨床診斷；①+③或①+④陽性則可確診；若患者有吞咽困難、消瘦、惡病質、出血等報警癥狀，需積極進行內鏡檢查。此外，對臨床表現(xiàn)不典型的患者，常需結合內鏡，24小時食管pH+阻抗監(jiān)測和PPI試驗等方法進行綜合分析。

對老年人來講，GERD的診斷除了上述基本診斷依據(jù)還需要注意：①老年GERD的癥狀可以不典型，程度較輕，但實際食管病變有可能較重，故對老年人在允許的情況下應積極進行內鏡檢查。②對于長期表現(xiàn)為咽部異物感、聲音嘶啞、哮喘、慢性咳嗽，且經常規(guī)治療效果不佳的，要考慮到GERD的可能。③由于老年人是冠心病的高危人群，因此臨床表現(xiàn)為胸痛的患者，一定要首先去醫(yī)院心內科就診，除外心源性胸痛后，再到消化科就診明確是否由GERD所致。

老年人的GERD表現(xiàn)多種多樣，某些癥狀易與其他疾病相混淆，當老年人自我感覺有上述癥狀時，切勿自行判斷和服藥，需要及時就醫(yī)，以防病情加重或延誤病情。

老年人如何預防GERD？

老年人應根據(jù)各自情況調整生活習慣和生活方式，以減少胃酸反流、增加LES壓力，并應長期堅持。①飲食調整：飽食易致反流，故平時飲食要少食多餐，進餐后不宜立即臥床。戒煙、戒酒，避免刺激性及降低LES壓力的食物，如濃茶、咖啡、巧克力、辣椒、香料、生蔥、生蒜等；禁食易產酸的食物，如地瓜、過甜點心及糖醋食品。高脂飲食能促進縮膽囊素和促胃液素分泌，降低LES壓力，延緩胃排空，加重反流，故應盡量少吃這類食物。②生活習慣：為減少臥位及夜間反流，可抬高床頭15～20厘米，以患者感覺舒適為度。需要注意的是，抬高床頭并不是說多墊幾個枕頭，因為這只抬高頭、頸、胸部，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進反流。③防止腹腔內壓力增加：肥胖者腹腔內壓力增加可加重LES功能不全，所以老年人超重應積極減重。除此以外，便秘、束緊腰帶等均可增加腹壓，應盡量避免。④相關藥物方面：應盡量避免應用降低LES壓力的藥物及影響胃排空的藥物，如α受體阻斷劑、β受體興奮劑、抗膽堿能藥物、鈣拮抗劑、硝酸鹽類等，若確需使用，應在醫(yī)生指導下用藥，必要時加用抗反流治療。

服用質子泵抑制劑治療GERD時需注意什么？

治療GERD最有效的藥物為質子泵抑制劑(PPI)，該類藥物可以較好地緩解癥狀、促進破損的食管黏膜愈合。PPI具有良好的安全性，對肝、腎功能不全者也不需要調整劑量，但與細胞色素P450系統(tǒng)有關藥物同時使用時需要注意。老年人多有心腦血管疾病，部分需要長期服用抗血小板藥或抗凝藥，如氯吡格雷、華法林等，在使用上述藥物時，需選擇與這類藥物相互作用小的PPI使用。目前也出現(xiàn)了一些新的劑型如口崩劑，更適合身體虛弱、服藥困難的老年人。

由于老年GERD是一種長期復發(fā)性疾病，故老年GERD患者更需要維持治療，甚至終身治療，可根據(jù)需要選擇服藥方式和劑量。

在此提醒，由于老年人基礎疾病多，用藥種類較多，所以老年GERD患者需要到正規(guī)醫(yī)院的消化內科就診，以確定最佳治療方案。