文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 任景怡 圖片提供/壹 圖

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義，是由于冠狀動脈的結(jié)構(gòu)和功能的異常導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病。冠狀動脈，英文是“coronary artery”，取自“皇冠 (crown)”，因冠狀動脈的形態(tài)酷似王冠或花冠而得名。這些形似王冠的血管在功能上也至關(guān)重要，它們負(fù)責(zé)把血液運(yùn)送到心臟，擔(dān)負(fù)起了保證心臟血液供應(yīng)的重任。我們知道，心臟作為人體最重要的器官，是生命活動的“發(fā)動機(jī)”，在人的一生中心臟大約跳動25億次，晝夜不停地為人體供血供氧，保證各個(gè)臟器正常的生命活動。因此，當(dāng)心臟出現(xiàn)問題時(shí)，無法完成上述任務(wù)，就會導(dǎo)致最嚴(yán)重的健康問題，甚至死亡。如果冠狀動脈這條傳送養(yǎng)分到心臟唯一的“高速公路”出現(xiàn)了故障，就會引起心臟也就是“人體發(fā)動機(jī)”的缺血缺氧，繼而就會發(fā)生我們所熟知的心絞痛、心肌梗死。

您是冠心病的高危人群嗎

現(xiàn)在您可以按下面列出的選項(xiàng)對自己做一個(gè)簡單的評估，如果您符合下面的情況超過2項(xiàng)，說明您發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群高，一定要引起足夠的重視，定期進(jìn)行體檢。

●年齡，男性大于40歲，女性絕經(jīng)后。

●吸煙。

●肥胖：體重指數(shù)( BMI=體重/身高2，公斤/米2)大于28。

●血脂異常：總膽固醇(TC)大于5.18mmol/L(毫摩爾/升)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)大于3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)小于1.04mmol/L，甘油三酯(TG)大于1.76mmol/L。

●高血壓：血壓大于140/90mmHg(毫米汞柱)。

●糖尿病和糖耐量異常。

患上冠心病時(shí)身體發(fā)出的報(bào)警信號

在冠心病發(fā)展為急性心血管事件前身體往往會發(fā)出警報(bào)，以引起我們的注意。如果您有以下表現(xiàn)，一定要高度重視，需要馬上到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

●黃色瘤(眼瞼)：多在上眼瞼處出現(xiàn)橘黃色針頭大或豆大丘疹(見圖1)，高出皮面，柔軟，也可出現(xiàn)在手掌、臀溝、肘部和腘窩部，多提示體內(nèi)血脂的升高。

●折耳癥：在耳垂處出現(xiàn)折痕，多自耳珠呈45°角向后方延伸(見圖2)，提示體內(nèi)血管功能的損傷。

圖1 黃色瘤

圖2 折耳癥

(圖 片 分 別 引 自Frederick AJ，F(xiàn)atty nodules of the dermis of the upper eyelids：a new entity，Graefes Arch ClinExpOphthalmol，2013和George G，F(xiàn)rank's Sign，N Engl J Med，2014)

冠心病篩查有哪些輔助檢查

●血脂、血壓、血糖的檢查對冠心病高危因素特別是“三高”的常規(guī)篩查是預(yù)防冠心病發(fā)生的首要環(huán)節(jié)，也是最可行的定期監(jiān)測的指標(biāo)。

●心電圖心電圖是反映心臟功能的重要手段，對急性心血管事件發(fā)生的判斷不可或缺，但是在平靜狀態(tài)下對冠心病的評價(jià)是很有限的，因此就需要進(jìn)行心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。

●心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是在一定的運(yùn)動負(fù)荷的情況下，觀察記錄心電圖的變化，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的冠心病評估方法，具有簡便實(shí)用、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。

●長程心電圖(Holter)由于心電圖及心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)只能記錄短時(shí)間的心電活動，不能及時(shí)捕獲到發(fā)作不頻繁或者是夜間發(fā)作的心血管事件，這時(shí)就需要進(jìn)行24小時(shí)甚至更長時(shí)間的全程心電監(jiān)測，以準(zhǔn)確評估冠心病的發(fā)作頻率以及嚴(yán)重程度。

●冠狀動脈CT及造影對于已經(jīng)確診冠心病且病情加重的人群，冠脈CT或冠脈造影是準(zhǔn)確評價(jià)冠心病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)冠脈造影可以在造影檢查的過程中進(jìn)行介入治療，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的檢查及治療手段。

常見冠心病類型的臨床表現(xiàn)

心絞痛

發(fā)作性心前區(qū)疼痛，多在體力活動及情緒激動時(shí)發(fā)生，也可表現(xiàn)為胸骨后的壓迫感、壓榨感、緊縮感，多持續(xù)3～15分鐘，停止活動后或者含服硝酸甘油后癥狀緩解。發(fā)作時(shí)可伴有心率增快、血壓升高、大汗等癥狀。

心肌梗死

發(fā)生無明顯誘因，胸痛程度較心絞痛劇烈，為瀕死感，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不緩解，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。發(fā)作時(shí)可伴血壓降低，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。

冠心病急性發(fā)作的就診時(shí)機(jī)及后續(xù)治療

如果您出現(xiàn)了冠心病的典型臨床表現(xiàn)，如劇烈心前區(qū)疼痛，尤其是伴有心慌、喘憋及意識障礙時(shí)，應(yīng)立即(6小時(shí)以內(nèi))到醫(yī)院就診，接受冠脈造影及血運(yùn)重建術(shù)。如果您之前出現(xiàn)冠心病的典型表現(xiàn)，且發(fā)作較前頻繁或經(jīng)休息仍未緩解，也應(yīng)盡快(24小時(shí)以內(nèi))到醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影的檢查。冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)及冠狀旁路搭橋術(shù)(CABG)，這兩種方法均可以快速有效地恢復(fù)心臟的供血，從而改善心肌的缺血缺氧，也是需要爭分奪秒進(jìn)行的必要搶救措施。

在心肌的血運(yùn)恢復(fù)后，后續(xù)的治療也是至關(guān)重要的。治療主要包括以下內(nèi)容。

●抗血小板、抗凝治療比如長期口服小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成。

●改善心室重構(gòu)的治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的長期使用，對于心肌的恢復(fù)、減少心衰的發(fā)生很有好處。

●控制血脂異常、高血壓、高血糖合理膳食，避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，必要時(shí)服用他汀類等降脂藥物；合并高血壓的患者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽的攝入量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用降壓藥物；合并糖尿病的患者要嚴(yán)格控制血糖，必要時(shí)使用胰島素治療。

●戒煙限酒，保持愉悅的心情，勞逸結(jié)合。

●適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以有氧運(yùn)動為主，比如游泳、瑜伽等相對緩和的項(xiàng)目。