文、圖/中日醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 姚志遠(yuǎn) 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士研究生 劉 曉

我們經(jīng)常聽說“得了灰指甲，一個傳染倆”。那么，到底什么是灰指甲？灰指甲真的會傳染么？灰指甲如何治療呢？就讓我們一起來探究“灰指甲”的世界。

“灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也稱為甲癬，是由各種真菌(如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等)引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬(灰指甲，以下均稱為灰指甲)。有調(diào)查表明，灰指甲在人群中的患病率為2%～14%，也就是說，每100人當(dāng)中就有2～14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高的?；抑讣讜?dǎo)致甲的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此正確認(rèn)識和了解灰指甲所造成的損害并進行合理的治療是十分必要的。下面讓我們從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要危害、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、影響預(yù)后因素以及預(yù)防等幾個方面來全面認(rèn)識灰指甲。

一、發(fā)病原因

灰指甲是由真菌感染引起的。那么，哪些情況容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人，糖尿病、高血壓患者等肢端循環(huán)較差者。④免疫差：長期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。

二、臨床表現(xiàn)

究竟什么樣的表現(xiàn)是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當(dāng)然是否定的?；抑讣壮Ｓ芍?趾)甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時甲板會與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能?；抑讣椎拇_診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型：

1.白色淺表型：致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平 (圖1，2)。

圖1 白色淺表型

圖2 致病真菌自甲板表面侵入

2 .遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損(圖3，4)。

圖3 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型

圖4 致病真菌自遠(yuǎn)端或甲游離緣侵入

3.近端甲下型：真菌多由甲小皮進入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損 (圖 5，6)。

圖5 近端甲下型

圖6 致病真菌自甲小皮侵入

4.甲板內(nèi)型：損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚(圖7，8)。

圖7 甲板內(nèi)型

圖8損害局限于甲板內(nèi)

5.全甲毀損型：是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑(圖 9)。

圖9全甲毀損型

三、主要危害

有些患者覺得灰指甲不疼不癢，就認(rèn)為灰指甲沒什么危害而不去治療，其實不然。首先，灰指甲會造成甲變形、變色、變厚，十分影響美觀，會讓患者在社交中產(chǎn)生窘迫感和受挫折感。其次，灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康。再者，灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友。

四、治療誤區(qū)

常見的延誤病情的情況有以下幾種：①很多患者在沒有進行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進行治療。②單純拔甲：部分患者認(rèn)為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。

五、正規(guī)診療方法

灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。

隨著新藥的不斷開發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達70%～80%，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來了解一下臨床上常用的口服藥物特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250毫克，連服6～12周；或伊曲康唑400毫克/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續(xù)3～4個療程。有些患者常擔(dān)心藥物會損害肝功能，其實這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。

六、影響預(yù)后因素

個體存在差異性，治療的效果不盡相同。影響灰指甲預(yù)后的因素也有很多：①患者依從性及治療的規(guī)律性：抗真菌藥物必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長速度等方面，都對預(yù)后有重要的影響。③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者，治療效果可能欠佳。④遺傳：有研究表明，遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中起到很大的作用。⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產(chǎn)生影響，這需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。

七、預(yù)防

任何疾病都要強調(diào)防大于治，灰指甲也不例外。我們要學(xué)會在日常生活中預(yù)防灰指甲，可依據(jù)灰指甲的易感因素進行預(yù)防。例如：①勤換鞋襪，避免潮濕。②不與別人共用鞋襪。③切忌過度修甲，避免甲外傷。④積極治療足癬、手癬等。⑤有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時，積極治療基礎(chǔ)疾病。

灰指甲在生活中給人們造成或多或少的心理負(fù)擔(dān)，同時也會影響健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。希望大家能夠正確認(rèn)識灰指甲，如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。