王雅暉 付寧

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在腹膜透析臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：以2017年5月-2018年5月期間在我院腎內(nèi)科學(xué)習(xí)的14名護(hù)生為研究對(duì)象，根據(jù)抓鬮法將其分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)一年后護(hù)理成績(jī)，并就兩組護(hù)生護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生平均護(hù)理成績(jī)?yōu)椋?2.43±7.21）顯著高于對(duì)照組（86.25±6.88），p<0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率6%顯著低于對(duì)照組20%，p<0.05。結(jié)論：實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理教學(xué)方法，可顯著提高護(hù)生對(duì)腹膜透析護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)；腹膜透析；護(hù)理教學(xué)；不良事件

腹膜透析的操作步驟復(fù)雜、對(duì)護(hù)理人員的要求較高，因此如何提高腹膜透析護(hù)理帶教質(zhì)量和效果一直以來(lái)都是帶教老師們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本次研究以2017年5月-2018年5月期間在我院腎內(nèi)科學(xué)習(xí)的14名護(hù)生為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在腹膜透析臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

14名護(hù)生均為2017年5月-2018年5月期間在我院腎內(nèi)科學(xué)習(xí)的對(duì)象，根據(jù)抓鬮法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組7例。對(duì)照組7名護(hù)生中男1例、女6例，實(shí)驗(yàn)組7名均為女生。將兩組護(hù)生的基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其在性別、年齡及文化程度等方面無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生僅接受帶教老師常規(guī)帶教模式，主以帶教老師講解，學(xué)生實(shí)踐操作。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，具體方法如下：

①明確主題，選擇病例。帶教老師要根據(jù)護(hù)理學(xué)習(xí)大綱提前一周確定好主題，告知護(hù)生提前準(zhǔn)備，觀察科室收治病例，選擇典型病例實(shí)施教學(xué)。確定好對(duì)象后，要求護(hù)生自行收集患者的個(gè)人信息、病情、透析情況，了解患者的基本情況。

②針對(duì)病例提出問題。實(shí)施護(hù)理期間，帶教老師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)結(jié)合病例護(hù)理情況提出相關(guān)問題，問題要以能夠引導(dǎo)學(xué)生掌握腹膜透析護(hù)理知識(shí)為主。如患者尿液異常的表現(xiàn)有哪些？腹膜透析時(shí)如何判斷患者感染風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防感染？提出問題后，要求學(xué)生結(jié)合了解到的知識(shí)構(gòu)思后作出解答，一名護(hù)生至少被問到一個(gè)問題。

③評(píng)價(jià)問題，示范護(hù)理。帶教老師要根據(jù)學(xué)生做出的解答進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正不正確的回答。與此同時(shí)，邊實(shí)施護(hù)理，邊引導(dǎo)、示教、展示問題，根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)、結(jié)合病例實(shí)際護(hù)理需求實(shí)施護(hù)理。

④定期考核。定期對(duì)護(hù)生們的護(hù)理能力、專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力、解決問題的能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)或考核，對(duì)考核不及格的護(hù)生要加強(qiáng)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)一年后護(hù)理成績(jī)，（滿分為100分，專業(yè)知識(shí)占50%，實(shí)踐評(píng)價(jià)占50%）隨機(jī)抽取護(hù)生參與護(hù)理期間負(fù)責(zé)的50名透析患者，不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，`x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生平均護(hù)理成績(jī)?yōu)椋?2.43±7.21）顯著高于對(duì)照組（86.25±6.88），t = 4.2849，p<0.05。

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率6%顯著低于對(duì)照組20%，p<0.05，詳見表1。

3 討論

腹膜透析是腎內(nèi)科常見的治療方法，指利用腹膜作為半滲透膜，通過重力作用將配置好的透析液灌入患者的腹膜腔，以達(dá)到幫助清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及循環(huán)紊亂。而腹膜透析的操作復(fù)雜，護(hù)理要點(diǎn)多，為提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量和教學(xué)效果，我院開始實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理帶教方法。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生平均護(hù)理成績(jī)?yōu)椋?2.43±7.21）顯著高于對(duì)照組（86.25±6.88）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率6%顯著低于對(duì)照組20%，p<0.05。這說明，針對(duì)腹膜透析護(hù)理帶教可實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，以問題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)，問題必須為未來(lái)專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的非結(jié)構(gòu)化問題，偏重自主學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，教師擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)來(lái)完成每一個(gè)問題后進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法通過計(jì)劃、有目標(biāo)、有考核的帶教方法，有助于護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，并在護(hù)理知識(shí)、技能和態(tài)度多方面得到共同發(fā)展，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)習(xí)成績(jī)有重要幫助。

綜上所述，實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理教學(xué)方法，可顯著提高護(hù)生對(duì)腹膜透析護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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