張璐 范志軍 項(xiàng)寶鑫

【摘 要】目的：對(duì)AMI（急性心肌梗死）急診PCI術(shù)冠脈再通后低血壓的相關(guān)因素進(jìn)行探討分析。方法：回顧性分析我院于2016年10月-2017年10月間進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的124例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后是否存在低血壓情況分為低血壓組（n=57）與非低血壓組（n=67）。對(duì)兩組患者一般資料、手術(shù)資料及動(dòng)脈病變情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：低血壓組年齡≥60歲者，下壁、前壁、右心室心肌梗死、冠狀近端或多支病變、完全閉塞，以及術(shù)后TIMI分級(jí)≤Ⅱ級(jí)者術(shù)后低血壓發(fā)生率相對(duì)較高，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，均為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AMI急診PCI術(shù)冠脈再通后低血壓發(fā)生因素較多，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)心血管指標(biāo)變化，必要時(shí)使用擴(kuò)容、利尿及強(qiáng)心等治療，積極預(yù)防低血壓。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死：PCI術(shù)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈：低血壓：高危因素

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈堵塞、心肌缺血及缺氧等情況造成的心肌組織損傷或壞死[1]。及時(shí)對(duì)閉塞冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)其血流，能夠在縮小心肌壞死范圍的同時(shí)，挽救缺血心肌，對(duì)于該改善預(yù)后和降低死亡率有著積極意義[2]。但是AMI患者在接受急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）術(shù)后，容易引起低血壓。本次研究通過對(duì)AMI急診PCI術(shù)冠脈再通后低血壓患者與非低血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討術(shù)后低血壓的相關(guān)因素，報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年10月-2017年10月間進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的124例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合急診PCI手術(shù)指征。其中男82例，女42例；年齡為33-75歲，平均（58.24±7.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)12h內(nèi)或發(fā)作超過12h仍持續(xù)者，胸痛持續(xù)30min，心電圖為ST抬高變化。排除術(shù)前低血壓或嚴(yán)重心源性休克者，存在全身性疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者。所有患者均知情且簽署知情同意書，為自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分組

根據(jù)患者術(shù)后是否存在低血壓情況分為低血壓組（n=57）與非低血壓組（n=67）。低血壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：再通后血壓低于90/60mmHg；收縮和（或）舒張壓與術(shù)前相比有所下降，且下降幅度高于20mmHg；術(shù)后血壓低于90/60mmHg，同時(shí)持續(xù)時(shí)間高于30min；術(shù)后血壓較低需要使用升壓藥維持。

1.2.2 治療

術(shù)前應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷，劑量均為300mg。根據(jù)PCI介入治療指南開展急診PCI手術(shù)，觀察并記錄兩組再通后患者心血管指標(biāo)的變化。術(shù)后皮下注射低分子肝素，持續(xù)5-7d，口服阿司匹林，劑量為每日100mg，應(yīng)用氯吡格雷，每日75g，使用ACEI、他啶類及受體阻滯劑等藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

多因素logistic回顧分析兩組患者一般資料、手術(shù)資料及動(dòng)脈病變情況中pci術(shù)后低血壓發(fā)生的高危因素。

2 結(jié)果

通過logistic回歸分析，低血壓組年齡≥60歲者，下壁、前壁、右心室心肌梗死、冠狀近端或多支病變、完全閉塞，以及術(shù)后TIMI分級(jí)≤Ⅱ級(jí)者術(shù)后低血壓均是引起pci術(shù)后低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，均為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

低血壓是急性心肌梗死（AMI）患者急診PCI術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥[3]，容易引起休克，若是處理不及時(shí)或不得當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致AMI患者出現(xiàn)血容不足及排血降低，進(jìn)而使其心肌梗死情況惡化，梗死面積增加，甚至是引起心源性休克[4]。因此，針對(duì)于AMI患者在PCI手術(shù)后引起低血壓發(fā)生的相關(guān)高危因素進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于提高AMI患者預(yù)后效果有著十分積極意義。

研究中，右冠狀動(dòng)脈近端閉塞患者行PCI術(shù)后低血壓發(fā)生率較高，充分表明了由于再灌注引起心血管反射極有可能是引起低血壓的重要因素。而針對(duì)于完全閉塞患者行PCI術(shù)中也容易引起低血壓，極有可能是與該類患者心肌缺血范圍較大，在行再灌注后由于收縮功能受到了一定程度的抑制相關(guān)，也可能是和閉塞冠狀動(dòng)脈的干預(yù)前的血流分級(jí)低下容易引起無復(fù)流相關(guān)。

綜上所述，AMI急診PCI術(shù)冠脈再通后低血壓發(fā)生因素較多，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)心血管指標(biāo)變化，必要時(shí)使用擴(kuò)容、利尿及強(qiáng)心等治療，積極預(yù)防低血壓。

參考文獻(xiàn)

[1]周亞峰，姚佳璐，錢曉東等.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后低血壓的相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，（10）：1804-1808.

[2]程娟，彭艷.AMI病人急診PCI術(shù)后發(fā)生低血壓的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1178-1180.

[3]張科林，雷建強(qiáng)，辛宏等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死合并低血壓的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（12）：975-978.

[4]張科林，郭戰(zhàn)宏，龍麗輝等.再灌注損傷在急性心肌梗死合并低血壓及心源性休克中的臨床意義和治療對(duì)策[J].中國臨床保健雜志，2016，19（4）：346-348.

作者簡介：

張璐（1985-）男，河北省河間市，本科，承德醫(yī)學(xué)院，醫(yī)師。