孫曉峰

【摘 要】目的：研究兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中不同麻醉方法的臨床效果。方法：選擇78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進行研究，隨機均分為研究組和對照組，各39例，研究組實施七氟醚吸入麻醉，對照組實施丙泊酚靜脈麻醉，對比分析兩組患者在麻醉后的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓以及血漿肌鈣蛋白的濃度。結(jié)果：兩組患者的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓均無明顯差異（P>0.05），研究組患者的血漿肌鈣蛋白濃度在實施麻醉后明顯低于對照組，組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉兩者在兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中的麻醉效果無明顯差異，但七氟醚吸入麻醉對心肌的保護作用要優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉，具有積極的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)；七氟醚；丙泊酚；臨床效果

在兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中，易發(fā)生心肌缺血以及再灌注損傷的現(xiàn)象，使心肌發(fā)育不徹底的兒童患者的左心功能不完善，對患兒的機體功能的健全造成很大的影響[1]。在手術(shù)中，使用既具有良好的麻醉效果又能對患兒的心肌進行保護的麻醉藥物至關(guān)重要。本文通過對78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進行研究，對比兩種不同麻醉方法所帶來的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供麻醉方法的選擇依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年8月入我院的78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進行實驗，將患兒隨機均分為研究組和對照組，各39例，研究組中男性20例，女性19例，年齡最小5歲，最大14歲，平均年齡（8.1±1.3）歲，對照組中男性21例，女性18例，年齡最小4歲，最大15歲，平均年齡（7.4±1.1）歲；兩組患兒年齡比例、病史、性別、確診時間等一般信息相似（P>0.05）。

1.2 方法

在進行麻醉前先對患兒實施麻醉誘導(dǎo)，即術(shù)前30分鐘通過肌注的方式注入阿托品，劑量為0.5mg，再對患者進行生命指標(biāo)的監(jiān)測，建立靜脈通路，并依次通過靜脈注射的方式注入0.05mg/kg咪達唑侖、5ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫溴銨。在誘導(dǎo)結(jié)束后，研究組患兒進行七氟醚吸入麻醉，劑量為在體外循環(huán)前后為2.0MAC，循環(huán)中為1.0MAC。對照組患兒進行丙泊酚靜脈麻醉，循環(huán)前后丙泊酚劑量為4ug/ml，循環(huán)中劑量為2ug/ml。

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在麻醉后的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓以及血漿肌鈣蛋白的濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS.23.0統(tǒng)計軟件分析實驗數(shù)據(jù)，卡方X2檢驗比較定性資料，t檢驗比較定量資料，P<0.05指明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓以及血漿肌鈣蛋白對比分析

由表1可得，在麻醉后，兩組患者的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓均無明顯差異（P>0.05），研究組患者的血漿肌鈣蛋白濃度明顯低于對照組，P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論與體會

在實施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中，將冠狀動脈進行暫時性的阻斷，便可以得到無血、干凈的手術(shù)視野[2]。冠狀動脈在被暫時阻斷后，患兒體內(nèi)的心肌在缺氧缺血的狀態(tài)下會發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的變化和產(chǎn)生微小的生化反應(yīng)，這主要是因為心肌保護液以及處于低溫的情況下。當(dāng)結(jié)束冠狀動脈的阻斷后，冠脈血流重新恢復(fù)順暢，會使心肌細胞受到嚴(yán)重的損傷，如心內(nèi)膜下出血、心肌細胞水腫、出血性梗死、心律失常等[3]，這些情況的發(fā)生常常導(dǎo)致心內(nèi)直視術(shù)有著較高的病死率。在麻醉環(huán)節(jié)中選擇適宜的麻醉方法使其既能達到良好的麻醉效果，又能保護患兒的心肌功能對心內(nèi)直視術(shù)的病死率有著很大的影響。

在吸入性麻醉藥中，七氟醚（又名氟甲基-異丙基醚）在臨床上應(yīng)用最為廣泛，其化學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為揮發(fā)性液體，具有無刺激性的果香味，對兒童具有一定的吸引力，七氟醚在血/氣中的分配系數(shù)為0.63，使得其能夠被人體快速吸收，誘導(dǎo)麻醉的時間不長，使患兒能夠在手術(shù)后迅速蘇醒，對患兒的呼吸道刺激小，對患兒心血管的抑制作用也比較輕微，能緩解患兒的疼痛感受，放松緊繃的肌肉，不會出現(xiàn)過度麻醉和咽喉反射的情況，并且可使患兒的喉痙攣、嗆咳以及術(shù)中屏氣的發(fā)生率大大降低，幫助迅速取出異物，使手術(shù)時間縮短，減少患兒的痛苦[4]。丙泊酚輸注的方式為靜脈推注，具有作用時間短、起效快、可控性強、術(shù)后體內(nèi)無殘留、麻醉效果良好、抑制咽喉反射、鎮(zhèn)咳的特點，該藥物也在臨床上得到了應(yīng)用[5]。

本文通過對78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進行研究，對比兩種不同麻醉方法所帶來的臨床效果，得出，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉兩種方法使患者的心率、中心靜脈壓、平均動脈壓均無明顯差異，七氟醚吸入麻醉患者的血漿肌鈣蛋白濃度在實施麻醉后明顯低于丙泊酚靜脈麻醉患者。

總之，在兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉，兩者的麻醉效果無明顯差異，但七氟醚吸入麻醉對心肌的保護作用要優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉，具有積極的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣。

參考文獻

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[3]劉勇，孫成磊，程國良.七氟烷復(fù)合丙泊酚用于小兒氣管異物取出術(shù)麻醉[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018（73）：1-2

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