李洪溪

【摘? 要】目的：研究阿托伐他汀對(duì)心肌梗死療效及血脂的影響作用。方法：選取96例心肌梗死患者，以抽簽法均分為兩組，對(duì)參照組（n=48）采用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組則在參照組基礎(chǔ)上輔以調(diào)脂藥物阿托伐他汀治療，對(duì)比二組患者的治療總有效率、血脂指標(biāo)、炎性因子水平，并觀察用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.83%，顯著高于參照組的79.17%;實(shí)驗(yàn)組患者的血脂四項(xiàng)（TC、TG、LHD-C、HDL-C）改善效果優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后的炎性因子（IL-18、CRP）水平均低于參照組，組間比較P<0.05。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用阿托伐他汀治療心肌梗死，可使患者療效得到有效提升，對(duì)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、減少炎性因子具有一定幫助，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;心肌梗死;治療總有效率;血脂;不良反應(yīng)

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在心血管內(nèi)科較為常見，是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)惡性缺氧缺血所引發(fā)的心肌壞死，患者還易伴有休克、心力衰竭等并發(fā)癥，且有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出^[1]，心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展與脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)聯(lián)，為患者使用降脂藥物，對(duì)病情治療、改善預(yù)后具有重要意義。為獲得更加理想的治療效果，我科在2017年5月--2018年11月對(duì)部分AMI患者采用阿托伐他汀進(jìn)行輔助治療，現(xiàn)將治療過程及結(jié)果做如下匯報(bào)：

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年5月--2018年11月在我科接受治療的AMI患者，共計(jì)96例，來院后經(jīng)心電圖、心肌梗死標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果等被證實(shí)為AMI。其中男女患者分別為56例、40例;年齡為48--74歲，平均（59.4±5.1）歲;梗死部位：廣泛前壁梗死36例，前壁梗死28例，下壁梗死22例側(cè)壁梗死10例。以抽簽法均分為兩組;對(duì)實(shí)驗(yàn)組（n=48）與參照組（n=48）的資料數(shù)據(jù)進(jìn)比較，P>0.05提示可開展此次研究。

1.2 方法

參照組：為患者開放靜脈通路，予以溶栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等對(duì)癥處理。所用藥物有阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），口服用藥，單次劑量為300mg，1日1次。硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），口服用藥，單次劑量為75mg，1次/d。低分子肝素鈣注射液[葛蘭素史克（天津）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090006]，單次劑量為0.6ml，將其加入到150ml生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療與參照組相同，同時(shí)為患者輔以阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）進(jìn)行治療，口服用藥，單次劑量為20mg，每晚睡前用藥1次。

兩組患者均2周為一療程，共兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

經(jīng)治療，患者的胸悶、胸痛等癥狀消失，CK-MB等心肌壞死血清生物標(biāo)志物水平明顯下降，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，則為治療顯效;患者的癥狀有所減輕，心肌壞死血清生物標(biāo)志物水平有所下降，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)，則為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。

治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血脂四項(xiàng)：測(cè)定并對(duì)比二組患者的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LHD-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）水平。

②炎性因子水平：測(cè)定并對(duì)比二組患者在治療前后的血清炎性因子水平，包括IL-18（白細(xì)胞介素-18）、CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）。

③不良反應(yīng)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及核對(duì)，選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為統(tǒng)計(jì)工具，對(duì)計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別予以t值與²值檢驗(yàn)，結(jié)果為P<0.05時(shí)提示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者的治療總有效率統(tǒng)計(jì)值

實(shí)驗(yàn)組中，治療顯效20例，有效26例，無效2例，總有效率統(tǒng)計(jì)值為95.83%（46/48）;參照組中，顯效、有效、無效依次為14例、24例、10例，總有效率統(tǒng)計(jì)值為79.17%（38/48）;實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，P<0.05提示組間存在顯著性差異。

2.2 對(duì)比二組患者的血脂四項(xiàng)指標(biāo)

在患者治療前，二組的血脂水平接近，P>0.05提示組間無差異;經(jīng)過4周的治療后，實(shí)驗(yàn)組的HDL-C水平要明顯高于參照組，其他三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于參照組，組間對(duì)比P<0.05。

2.3 二組患者的炎性因子水平對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組的IL-18為（35.44±3.61）pg/mL，CRP為（15.83±2.10）mg/L，參照組分別為（35.38±3.54）pg/mL、CRP為（15.85±2.04）mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較無差異，P>0.05。

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的IL-18為（26.85±2.47）pg/mL，顯著低于參照組的（31.41±3.04）pg/mL;實(shí)驗(yàn)組的CRP為（8.14±0.87）mg/L，顯著低于參照組的（11.74±1.10）mg/L;經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)觀察

實(shí)驗(yàn)組中，有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，2例牙齦出血，1例皮下出血，發(fā)生率為10.42%（5/48）;參照組中，有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，1例牙齦出血，1例皮下出血，發(fā)生率為8.33%（4/48）;兩組比較無差異，P>0.05。

以上不良反應(yīng)，均在患者停用抗凝藥物后消退。

3 討論

心肌梗死具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者在發(fā)病后常出現(xiàn)心律失常、心電異常、心肌酶異常等表現(xiàn)，對(duì)其身體健康及生命安全均有嚴(yán)重的威脅性。心肌梗死通常是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，脂質(zhì)代謝異常、肥胖是冠狀動(dòng)脈硬化的常見病因，血脂過高會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄誘發(fā)斑塊形成，這不僅會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，隨之斑塊破裂、血栓形成還會(huì)阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心肌梗死^[3-5]，故很多學(xué)者主張?jiān)贏MI的治療中選用調(diào)脂藥物進(jìn)行輔助治療。

阿托伐他汀是他汀類降脂藥物的代表之一，可有效增加LDL受體，降低LDL-C水平、提高HDL-C水平;LDL中含有大量的膽固醇酯，血漿中額外增多的脂質(zhì)會(huì)經(jīng)LDL進(jìn)入血管，產(chǎn)生較多的泡沫細(xì)胞，進(jìn)而釋放大量的甘油三酯，這便會(huì)促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。為脂質(zhì)代謝異常者使用阿托伐他汀，可降低膽固醇含量，減少各種脂質(zhì)含量堆積，并能夠有效抑制巨噬細(xì)胞分泌酶，對(duì)內(nèi)皮功能具有保護(hù)作用，這樣能夠顯著降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，為心肌梗死患者使用該藥物，還有助于抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成，對(duì)降低心肌再灌注損傷、增加心肌回心血量具有重要幫助，從而可有效降低急性心肌梗死的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組血脂四項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異，P>0.05，這一結(jié)果與張振嶺^[4]等人的研究結(jié)果相一致，也證實(shí)了阿托伐他汀在AMI患者治療中的作用價(jià)值。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的炎性因子（IL-18、CRP）水平明顯低于參照組，組間比較P<0.05;說明阿托伐他汀還有助于抑制炎性反應(yīng)、延緩動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)保護(hù)血管內(nèi)皮功能也具有重要意義。

由此可見，為心肌梗死患者加以阿托伐他汀進(jìn)行輔助治療，對(duì)提高療效、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝均有積極作用，并有助于降患者體內(nèi)低炎性因子水平，是一種值得推廣的治療方案。

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