李雪冰

【摘? 要】目的：觀察改良式冰袋冷敷在四肢骨折病人的早期應(yīng)用效果。方法：將200例四肢骨折病人隨機(jī)分為傳統(tǒng)組及改良組各100例，兩組病人按醫(yī)囑冷敷48 h。傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)橡膠冰袋冷敷，改良組根據(jù)傷肢周徑選用合適弧度的冰袋冷敷，觀察兩組病人冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛、腫脹等情況。結(jié)果：在減輕疼痛程度方面，冷敷后2 h、12 h、24 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）; 在減輕腫脹度方面，冷敷后12 h、24 h、48 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：改良式冰袋冷敷對四肢骨折病人控制疼痛、減輕腫脹效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋，病人感覺舒適、樂于接受。

【關(guān)鍵詞】改良式冰袋;四肢骨折;冷敷;護(hù)理

四肢骨折后疼痛、腫脹、出血問題一直是影響病人康復(fù)的重要因素。早期冷敷具有有效控制疼痛、減輕局部充血水腫、縮短手術(shù)等待時間及康復(fù)的作用。傳統(tǒng)橡膠冰袋平直，肢體稍微活動或翻身容易移位，不能很好地保持在固定的位置，而且舒適度差，往往達(dá)不到理想的冷敷效果。而改良式冰袋呈半弧形，外形設(shè)計符合關(guān)節(jié)解剖，與肢體接觸面廣泛而且嚴(yán)密，貼合性好，不易滑落，對四肢骨折或挫傷冷敷效果良好，可以達(dá)到更有效的止痛、消腫的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月—2017年12月四肢閉合性骨折及挫傷排除冷療禁忌證的病人共200例為研究對象，受傷后1 h～10 h入院。按入院日期分為傳統(tǒng)組和改良組，每組100 例。傳統(tǒng)組男66例，女34例;平均年齡46歲;股骨骨折22例，髕骨骨折10例，脛腓骨骨折42例，橈骨骨折18例，軟組織挫傷8例。改良組男62例，女38例;平均年齡48歲;股骨骨折24例，髕骨骨折9例，脛腓骨骨折44例，橈骨骨折16例，軟組織挫傷7例。兩組病人治療方案基本相同，年齡、病種等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良組冷敷方法

1.2.1.1 改良組冰袋的制作

早期選擇250 mL、500 mL塑料輸液瓶為模具，用容積為250 mL 、500mL 、1 000 mL的輸液軟包裝袋，分別注入清水250 mL～700 mL，再向軟包裝袋子中加入1 mL紅墨水，排盡袋內(nèi)空氣，并用油性筆在軟包裝袋明顯寫上“冰袋”字樣標(biāo)識，后期得到我院檢驗科免費提供大小不等的生物冰袋，然后覆蓋在模具上放進(jìn)冰箱凍成半弧形圓滑的冰袋備用。

1.2.1.2 改良組冰敷操作

向病人做好解釋工作，說明應(yīng)用冰袋的治療目的、方法、注意事項，以取得病人的主動配合和家屬的支持。根據(jù)病人傷肢患處周徑，選用合適弧度的冰袋套上用棉質(zhì)小毛巾縫制大小相當(dāng)?shù)奶鬃?，覆蓋在患肢冷敷48 h，冰袋緊貼患肢，始終保持在所需冷敷部位。

1.2.2 傳統(tǒng)組冷敷方法

采用傳統(tǒng)橡膠冰袋加布外套冷敷48 h。傳統(tǒng)的冷敷方法是將大塊冰塊打碎，磨平棱角后灌入橡膠冰袋或冰囊。

1.2.3 注意事項

有如下情況病人予以剔除：對冷敷有抵抗性或者不適者，包括周圍血管障礙、高血壓、糖尿病、腦卒中以及風(fēng)濕病病人，有雷諾氏現(xiàn)象者、某些血管炎或免疫功能低下者;對冷特別敏感者，肢端冷敷后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象以及對冷忍受度低者。應(yīng)用冰袋期間，密切觀察局部血液循環(huán)、感覺或末梢血液循環(huán)、感覺，詢問病人有無麻木感，防止用冷過度影響局部血液循環(huán)及康復(fù)。如病人出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)，立即停止使用。夏天2 h～3 h（冰塊溶解）、冬天3 h～4 h更換冰袋1次，以達(dá)到有效冷敷的目的。使用后的冰袋用含氯消毒液浸泡消毒后重新冷凍備用，符合消毒隔離的原則。

1.2.4 觀察指標(biāo)

1.2.4.1 疼痛程度

冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察局部疼痛程度。使用口訴言詞分級法，將疼痛分為4級。0級：無痛;Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾;Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.2.4.2 腫脹程度

冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察局部腫脹程度。Ⅰ度：輕度腫脹，皮膚皺紋變淺;Ⅱ度：中度腫脹，皮膚皺紋消失，Ⅲ度：重度腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 采用秩和檢驗，以 P< 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在減輕疼痛程度方面，冷敷后2 h、12 h、24 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），而冷敷后48 h兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在減輕腫脹程度方面，冷敷2 h兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），冷敷后12 h、24 h、48 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

3 討論

骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷后的腫痛是骨科最常見的臨床癥狀之一。肢體在創(chuàng)傷初期，由于血管損傷、擴(kuò)張充血、微小血栓的產(chǎn)生致微循環(huán)不暢，中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部潯潤，使血管壁通誘性增加，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，甚至支膚發(fā)亮產(chǎn)生張力性水皰。而疼痛是由于創(chuàng)傷后血腫壓迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神經(jīng)所致。疼痛常伴有不愉快或厭惡的情緒和惡心、出汗、血壓改變等自主神經(jīng)反應(yīng);當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時可反射性地引起鄰近骨骼肌收縮而導(dǎo)致局部組織缺血，缺血又使疼痛進(jìn)一步加劇。冷敷可以促使微血管發(fā)生收縮，使微血管的通透性降低，減輕局部充血腫脹;減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部的末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低，從而緩解疼痛;毛細(xì)血管收縮使血流減慢，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，從而減輕炎癥，具有止血、鎮(zhèn)痛以及消腫等作用。

傳統(tǒng)橡膠冰袋比較堅硬，冰囊體積、重量較大，放置不穩(wěn)，只能挨著患肢放置，不能很好地緊貼患肢，與患肢接觸面積小，不易固定，特別是患肢活動時，冰袋容易移位，容易導(dǎo)致冰袋滑落及破損，需反復(fù)扶持調(diào)整位置，病人感覺不舒適，達(dá)不到理想的冷敷效果，而且給功能鍛煉及護(hù)理工作帶來不便。改良后的冰袋呈半弧形，外形設(shè)計符合四肢關(guān)節(jié)解剖，與患肢充分接觸，接觸面積大，容易固定，不容易滑落，避免傳統(tǒng)冰袋的弊端，病人感覺安全、舒適，其治療效果更佳。

冷敷療法作為急性創(chuàng)傷早期行之有效簡便經(jīng)濟(jì)的治療手段之一，在臨床工作中起著不可忽視的作用，能有效減輕患肢腫脹和疼痛。實踐證明，改良冰袋冷敷應(yīng)用于四肢骨折早期，能更有效減輕疼痛、腫脹，使用中不影響病人主動鍛煉，縮短了康復(fù)周期，減少了術(shù)后并發(fā)癥;病人感覺舒適，提高了病人的滿意度，充分體現(xiàn)了“以人為本”的舒適護(hù)理的整體護(hù)理內(nèi)涵;護(hù)理人員便于操作及觀察，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量和節(jié)省資源的目的。由于操作方便、制作簡單、價格低廉而且效果好，對于減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士工作效率、增加病人滿意度有積極意義。

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