陳永利 王雪倩 陳榮 孫小康

【摘? 要】目的：為了提高膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管結(jié)石的治愈率，本文主要對磁共振膽胰管造影和磁共振檢查在治療過程中的作用進行探討。方法：利用隨機選取的方式對某醫(yī)院2016年10月到2017年12月期間進行膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管治療的998名患者作為本次研究的研究對象，患者治療過程中都使用了磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)，我們主要是使用回顧性分析的方式進行本次研究。結(jié)果：998名患者都使用磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)進行診斷和治療。我們可以根據(jù)不同手術(shù)方式將998名患者分為膽管鏡組，十二指腸鏡組，三鏡組。在399名膽管鏡組患者中，有352名患者是在膽管鏡下取凈結(jié)石，有47名患者是利用膽管鏡取石失敗之后轉(zhuǎn)為術(shù)中十二指腸鏡下乳頭切開取石。在408名十二指腸鏡組患者中，有381名患者是行乳頭切開取石，18名患者是乳頭切開排石，其他九名患者轉(zhuǎn)為其他手術(shù)治療的方式進行取石。在191例三鏡組患者中有191名患者是使用膽管鏡下探查和行乳頭切開手術(shù)進行治療。結(jié)論：在對患者進行手術(shù)治療之前，如果懷疑患者有正常范圍直徑膽總管結(jié)石，那么醫(yī)生可以使用常規(guī)的磁共振膽胰管造影進行檢查，必要時還可以聯(lián)合使用磁共振檢查技術(shù)。如果治療過程中使用磁共振，等于管造影和磁共振檢查技術(shù)進行診斷和治療，那么可以提高治療的治愈率以及保證治療過程的必要性，可行性，有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】磁共振胰膽管造影術(shù);腹腔鏡;膽管鏡;十二指腸鏡;膽結(jié)石

磁共振胰膽管造影技術(shù)和磁共振檢是醫(yī)學檢查的一種方法，也是醫(yī)學影像學的一場革命，生物體組織能被電磁波譜中的短波成分如X線等穿透，但能阻擋中波成分如紫外線、紅外線及長波。隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來越多膽總管小結(jié)石以及微小結(jié)石無法在手術(shù)之前進行檢查。這種小結(jié)石的最大橫徑為1mm到8mm，它們很容易鑲嵌在胰膽共同道路當中，如果無法對這些解釋進行消除，那么潛在的危害將是十分巨大。本文主要對磁共振儀膽管造影，核磁共振檢查對膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管結(jié)石的應(yīng)用效果進行研究。其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取某醫(yī)院2016年10月份到2017年12月份進行膽囊結(jié)石手術(shù)的患者作為本次研究的研究對象。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均有膽囊結(jié)石，并且合并膽總管結(jié)石。而且膽中管結(jié)石的直徑在0.2cm到0.8cm范圍內(nèi)。根據(jù)不同手術(shù)方式將998名患者分別分為膽管鏡組，十二指腸鏡組，三鏡組。在 399名膽管鏡組患者中有183名為男性患者，216名為明星患者，他們的年齡范圍在13歲到87歲之間。有98名患者在入院檢查時出現(xiàn)不同程度的黃疸。在408名十二指腸鏡組患者中有191名為男性患者，217名為女性患者，他們的年齡范圍在14到89歲之間。有102名患者在入院檢查時發(fā)現(xiàn)有不同程度的黃疸現(xiàn)象。在191名三鏡組患者中，有89名男性患者，102名女患者，他們的年齡范圍在14歲到86歲之前，在入院檢查時有47名患者出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀?；颊叩哪挲g和性別等基本資料無統(tǒng)計學意義，但具有一定的可比性。

1.2術(shù)前檢查

所有研究對象在手術(shù)之前均使用超聲檢查，磁共振膽胰管造影檢查技術(shù)和磁共振檢查技術(shù)。

1.3主要器械

在對患者進行檢查和治療過程中使用的器械都是按照規(guī)定進行選擇。

1.4手術(shù)治療

手術(shù)治療需要進行四個步驟。首先需要完成LC。然后對患者的膽囊管匯總部進行切開和取石。接著對患者行腹腔鏡下經(jīng)腹順行引導(dǎo)法內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)以及取石術(shù)。最后再進行行膽囊管匯合部切口的縫合。

1.5隨訪

手術(shù)之后通過不同形式對998名患者進行定期和不定期的隨訪。在998名患者中有794名患者配合本次研究的隨訪工作。

2 結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果

超聲波檢查，也可以稱為US檢查，是利用人體對超聲波的反射進行觀察。它是是用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進行圖像化處理，所謂US檢查是根據(jù)英語超聲波ultrasonic這個單詞的拼寫而來的。參與本次研究的998名研究對象均進行過彩超檢查，而且通過對以上患者的檢查結(jié)果進行分析，并未發(fā)現(xiàn)患者的肝內(nèi)外膽管擴張或者其他異常現(xiàn)象。

2.2磁共振胰膽管造影和磁共振成像檢查結(jié)果

磁共振成像檢查是醫(yī)學檢查的一種方法，因為生物體組織能被電磁波譜中的短波成分如X線等穿透，但能阻擋中波成分如紫外線、紅外線及長波。而且人體組織允許磁共振產(chǎn)生的長波成分如無線電波穿過，所以我們可以利用磁共振應(yīng)進行臨床檢查和治療。磁共振胰膽管檢查技術(shù)是近年發(fā)展起來的一種檢查方式，它屬于非介入性胰膽管成像技術(shù)，不需要使用造影劑，也不會到操作技術(shù)的影響。在998名研究對象中有803名患者單獨使用磁共振膽胰管造影檢查技術(shù)，有195名患者使用磁共振膽胰管造影檢查技術(shù)聯(lián)合磁共振檢查技術(shù)。根據(jù)檢查結(jié)果顯示有部分患者在手術(shù)過程中，出現(xiàn)膽管炎癥以及少許絮狀物和血塊的情況，有部分患者在手術(shù)中出現(xiàn)膽囊內(nèi)有沙狀結(jié)石的。

2.3手術(shù)結(jié)果

998名患者都使用磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)進行診斷和治療。我們可以根據(jù)不同手術(shù)方式將998名患者分為膽管鏡組，十二指腸鏡組，三鏡組。在399名膽管鏡組患者中，有352名患者是在膽管鏡下取凈結(jié)石，有47名患者是利用膽管鏡取石失敗之后轉(zhuǎn)為術(shù)中十二指腸鏡下乳頭切開取石。在408名十二指腸鏡組患者中，有381名患者是行乳頭切開取石，18名患者是乳頭切開排石，其他九名患者轉(zhuǎn)為其他手術(shù)治療的方式進行取石。在191例三鏡組患者中有191名患者是使用膽管鏡下探查和行乳頭切開手術(shù)進行治療。

3 討論

利用磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)對患者進行協(xié)助診斷和治療正常范圍直徑膽總管結(jié)石，在診斷準確率方面優(yōu)于超聲檢查。因此，在對患者進行手術(shù)過程中，一旦懷疑患者有正常范圍，直徑膽總管結(jié)石，就可以使用以上兩種技術(shù)聯(lián)合進行常規(guī)檢查。

參考文獻：

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