余洪菊

【摘? 要】目的：針對不同程度的脊髓損傷患者探究選擇康復(fù)治療后患者的的臨床效果。方法：選擇在我院確診為脊髓損傷患者共計64例（于2016年9月至2018年9月收治），32例為對照組選擇我院常規(guī)治療措施展開并輔以常規(guī)訓(xùn)練，剩余32例為觀察組在對照組基礎(chǔ)上行康復(fù)治療。探究兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療前兩組FIM未見顯著差異（P>0.05），治療后兩組均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：不同程度脊髓損傷患者進行康復(fù)治療后，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】不同程度脊髓損傷;康復(fù)治療;臨床療效;針灸治療

脊髓損傷直接會對四肢造成影響，損傷程度不同影響不同，輕者四肢癱瘓以及大小便功能障礙，嚴重還會造成截癱等，對患者的生活質(zhì)量有非常嚴重的影響^【1】。我院對不程度的脊髓損傷患者進行康復(fù)治療以期獲得更好臨床治療效果，詳細信息報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院確診為脊髓損傷患者共計64例（于2016年9月至2018年9月收治），納入標準：①在我院確診為脊髓損傷^【2】，診斷以X線、CT或是MRI的影像學(xué)資料為準;②入院前從未接受過較為專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練患者。排除：①有既往嚴重骨關(guān)節(jié)疾病或是中樞周圍神經(jīng)損傷患者，②入院后康復(fù)治療不足90天。所有患者行ASIA分級，A級40例，B級16例，C級6例，D級2例。兩組患者中男性44例，女性20例，年齡在26～69歲之間，中間值（33.6±4.3）歲?；颊吆图覍僦橥夂?，對比年齡、性別、ASIA分級兩組無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1 2 方法

根據(jù)患者的脊髓損傷程度、損傷部位以及脊柱的穩(wěn)定性，為患者選擇相應(yīng)的治療手段，術(shù)后若早期的脊柱穩(wěn)定性表現(xiàn)較差，則需要患者保持肢體姿位良好，關(guān)節(jié)也需要被動活動，肢體癱瘓行低中頻電刺激展開治療，輔以復(fù)習(xí)訓(xùn)練，皮膚護理行二級康復(fù)護理，根據(jù)實際情況為患者制作頸托、胸腰椎矯形器強化脊柱穩(wěn)定性，也能夠縮短臥床休養(yǎng)時間。

對照組以常規(guī)方式展開各方面康復(fù)治療，而觀察組在脊柱得到穩(wěn)定改善后，根據(jù)不同的損傷程度對患者進行肌力增強訓(xùn)練，選擇適宜的支具輔以站立、行走或是其他各項功能性訓(xùn)練。

①體位訓(xùn)練：患者需要接受正確的體位訓(xùn)練，四肢癱瘓肩下需要放置枕頭避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)后縮情況。肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持外展，髖部、肘部行伸展、腕關(guān)節(jié)行背伸、拇指行外展背伸，手指微屈，踝部背屈，足部垂直于小腿。

②呼吸訓(xùn)練：損傷程度不同，呼吸訓(xùn)練均一致，吸氣抗阻訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練均一日展開兩次。

③關(guān)節(jié)被動運動：損傷的程度不同，訓(xùn)練強度不一。A級訓(xùn)練強度為1級，B級訓(xùn)練強度為2級，C級訓(xùn)練強度為3級，D級訓(xùn)練強度為4級。從癱瘓肢體的近端至遠端各個關(guān)節(jié)均行輕柔、緩慢、有節(jié)律的被動活動，一個周期為20次，1級每天一個周期，2級、3級。4級依次遞增。

④肌力增強訓(xùn)練：對癱瘓肢體行殘存肌力訓(xùn)練，截癱行上肢、肩部和背部的肌肉力量訓(xùn)練。對其進行輔助主動、主動、抗阻三個階段的訓(xùn)練。1級每天一個周期，2級、3級。4級依次遞增。1級患者可根據(jù)下肢殘存肌力適當(dāng)展開減重步行訓(xùn)練。

⑤轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移主要是床-輪椅-地面-坐便器-拐杖間等的轉(zhuǎn)移、站立則是輔以起立床，選擇20度為首次傾斜度逐漸增加訓(xùn)練角度。步行則是在平行杠內(nèi)習(xí)擺至步、過步訓(xùn)練以及四點步態(tài)訓(xùn)練，逐漸選擇拐杖訓(xùn)練。

⑥心理治療：不同程度患者進行一定的心理治療，對患者心理問題應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)，鼓勵患者正視疾病和殘疾，樹立生活的勇氣和信心，在治療過程中以積極樂觀心態(tài)面對各方面治療。

1.3 指標觀察^【3】

治療前以及治療后三個月對患者進行FIM（功能獨立性評定法）對患者展開分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的指標以SPSS 22.0專業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件展開，數(shù)據(jù)從（標準值±方差）進行分析，以T檢測。若P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組FIM未見顯著差異（P>0.05），治療后兩組均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

脊髓損傷本身是一種非常嚴重的致殘行損傷，隨著交通工具的發(fā)展便利、建筑的修建和人們對運動的熱愛，脊髓損傷相較于以前有了一定的上升趨勢?；疾『蠡颊咝枰惺芊浅４蟮耐纯?，與此同時家庭也需要承受較大的經(jīng)濟壓力?；颊呋疾『罂赡苤苯訉ξ磥砩睢⒐ぷ髟斐捎绊?，所以使得患者獲得更好的臨床治療效果是非常有必要的。當(dāng)前脊髓損傷在診斷和治療上有了一定的改善，但功能障礙患者仍沒有特效治療^【4】，本次研究時針對不同程度是患者，輔以不同程度的康復(fù)治療，從治療前后的功能獨立性評定分析，不同程度的患者輔以不同程度的康復(fù)訓(xùn)練能夠更好、更綜合、更系統(tǒng)的對患者進行幫助，患者的改善情況也相較于常規(guī)訓(xùn)練有較高的改善。

康復(fù)治療本身對脊髓損傷的運動功能恢復(fù)、生活獨立性有較高的幫助，得到了醫(yī)學(xué)界的認可。但如何更科學(xué)的接受治療，從而獲得更好的治療效果，仍舊需要我們探索。綜上，不同程度脊髓損傷患者進行康復(fù)治療后，臨床治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]徐秀梅， 徐彥龍， 寄婧， 等. 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥， 2018，45（5）：12.

[2]阮智， 馬輝， 陳磊，等. 丹參注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療康復(fù)期脊髓損傷患者的臨床療效及機制[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2018，56（7）：754-758.

[3]程宏. 針刺結(jié)合康復(fù)療法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的臨床康復(fù)療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018，34（16）：12.

[4]郭彥華. 針灸聯(lián)合康復(fù)治療對脊髓損傷患者神經(jīng)功能的影響分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018，23（34）：09.