劉亮

[摘要] 目的 探討丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛人流中的有效應(yīng)用。 方法 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的無(wú)痛人流患者120例，依據(jù)麻醉方法將患者分為丙泊酚復(fù)合芬太尼組（芬太尼組，n=40）、丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組（舒芬太尼組，n=40）和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（瑞芬太尼組，n=40）三組，對(duì)三組患者的丙泊酚用量、清醒時(shí)間、清醒時(shí)、清醒后1 h VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量均顯著多于瑞芬太尼組（P<0.05）；舒芬太尼組患者清醒后1 h VAS評(píng)分顯著低于芬太尼組與瑞芬太尼組（P<0.05）。舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均顯著低于瑞芬太尼組52.5%（21/40）（P<0.05）。 結(jié)論 丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果均較好，其中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼更能有效緩解患者疼痛，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚復(fù)合芬太尼；丙泊酚復(fù)合舒芬太尼；丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼；無(wú)痛人流

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effective application of propofol in combination with fentanyl， sufentanil and remifentanil in painless abortion. Methods A total of 120 patients with painless abortion who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these patients were divided into propofol combined with fentanyl groups（fentanyl group， n=40）， propofol combined with sufentanil group （sufentanil group， n=40） and propofol combined with remifentanil group（remifentanil group， n=40）. The statistical analysis was performed on the propofol dose， awakening time， 1 hVAS score during awakening and after awakening， and occurrence of adverse reactions in the three groups of patients. Results The propofol doses in the sufentanil and fentanyl groups were significantly higher than those in the remifentanil group（P<0.05）； in the sufentanil group， the VAS score at 1 hour after awakening was significantly lower than that in the fentanyl group and remifentanil group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the patients in the sufentanil and fentanyl groups was 32.5%（13/40） and 32.5%（13/40） respectively， which were significantly lower than those in remifentanil group（52.5%， 21/40）（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with fentanyl， sufentanil， and remifentanil are effective in the painless abortion. Propofol combined with remifentanil is more effective in relieving pain in the patients and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Propofol combined with fentanyl；Propofol combined with sufentanil；Propofol combined with remifentanil

丙泊酚具有較短的作用時(shí)間、較快的體內(nèi)代謝速度及蘇醒速度、較為完全的蘇醒，因此在麻醉誘導(dǎo)或短效手術(shù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，如無(wú)痛人流術(shù)等[1]。為了保證無(wú)痛人流手術(shù)順利進(jìn)行，本研究對(duì)2015年5月～2017年5月我院收治的無(wú)痛人流患者120例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的無(wú)痛人流患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有正常的肝腎功能；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心肺、血液系統(tǒng)疾病等患者。依據(jù)麻醉方法不同分為丙泊酚復(fù)合芬太尼組（芬太尼組，n=40）、丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組（舒芬太尼組，n=40）和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（瑞芬太尼組，n=40）三組。舒芬太尼組患者年齡18～39歲，平均（26.7±7.7）歲；體重45～65 kg，平均（54.4±9.3）kg。在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)方面，21例為Ⅰ級(jí)，19例為Ⅱ級(jí)。芬太尼組患者年齡19～39歲，平均（27.3±7.4）歲；體重46～65 kg，平均（55.1±9.6）kg。在ASA分級(jí)方面，20例為Ⅰ級(jí)，20例為Ⅱ級(jí)。瑞芬太尼組患者年齡18～38歲，平均（26.2±7.4）歲；體重45～64 kg，平均（55.0±9.1）kg。在ASA分級(jí)方面，22例為Ⅰ級(jí)，18例為Ⅱ級(jí)。

1.2 方法

術(shù)前督促三組患者進(jìn)行12 h的禁食水，在其向手術(shù)室進(jìn)入后將建立其靜脈通路，常規(guī)連接將心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)讓患者用面罩吸氧。

舒芬太尼組患者接受丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，首先給予患者靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），2 min后以較慢的速度給予患者靜脈推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281），待患者意識(shí)消失后給予患者人工流產(chǎn)術(shù)，給予其靜脈推注丙泊酚，2 min后追加0.3 mg/kg丙泊酚維持，直到完成手術(shù)；芬太尼組患者接受丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，首先給予患者靜脈注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199），然后對(duì)患者應(yīng)用丙泊酚，用法同上；瑞芬太尼組患者接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，首先給予患者靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），然后對(duì)患者應(yīng)用丙泊酚，用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者的丙泊酚用量、清醒時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，在患者清醒時(shí)、清醒后1 h分別應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，隨著評(píng)分的降低，患者的疼痛程度逐漸減輕[2]。此外，統(tǒng)計(jì)三組患者的一般體動(dòng)、心動(dòng)過緩、低血壓、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者的丙泊酚用量、清醒時(shí)間、清醒時(shí)、清醒后1 h VAS評(píng)分比較

舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量均顯著多于瑞芬太尼組（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量間的差異不顯著（P>0.05）；舒芬太尼組患者清醒后1 h VAS評(píng)分顯著低于芬太尼組、瑞芬太尼組（P<0.05），但芬太尼組、瑞芬太尼組患者清醒后1 h VAS評(píng)分間的差異不顯著（P>0.05）；三組患者的清醒時(shí)間、清醒時(shí)VAS評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表2。

2.3 三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40），均顯著低于瑞芬太尼組52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之間的差異不顯著（P>0.05）。見表3。

3 討論

丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用缺乏，在無(wú)痛人流術(shù)中會(huì)造成患者躁動(dòng)不安，從而對(duì)手術(shù)效果造成不良影響[3]。因此，在給予患者無(wú)痛人流術(shù)治療的過程中，丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片類受體激動(dòng)劑是臨床通常采用的麻醉方法，能夠促進(jìn)丙泊酚用量的有效減少[4]。和芬太尼相比，舒芬太尼具有較快的體內(nèi)消除速度，對(duì)呼吸功能具有較小的影響[5-9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10-15]，無(wú)痛人流麻醉中丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均具有較高的安全性及可行性，但是和丙泊酚復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼相比，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼更能使患者術(shù)中保持平穩(wěn)的生命體征，同時(shí)減弱對(duì)患者的呼吸抑制作用，使患者具有較快的術(shù)后恢復(fù)速度，較高的術(shù)后舒適度，以此認(rèn)為在無(wú)痛人流麻醉中，可以將丙泊酚復(fù)合舒芬太尼作為最佳配伍。本研究結(jié)果表明，舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量均顯著多于瑞芬太尼組（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的丙泊酚用量之間的差異不顯著（P>0.05）；舒芬太尼組患者清醒后1 h VAS評(píng)分顯著低于芬太尼組、瑞芬太尼組（P<0.05），但芬太尼組、瑞芬太尼組患者清醒后1 h VAS評(píng)分之間的差異不顯著（P>0.05）；三組患者的清醒時(shí)間、清醒時(shí)1 h VAS評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05）。舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）均顯著低于瑞芬太尼組52.5%（21/40）（P<0.05），但舒芬太尼、芬太尼組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%（13/40）、32.5%（13/40）之間的差異不顯著（P>0.05），與上述相關(guān)學(xué)研究[10-15]結(jié)果一致。

總之，丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果均較好，其中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼更能有效緩解患者疼痛，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣華觀，金建華.地佐辛復(fù)合丙泊酚行無(wú)痛人流的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：74.

[2] 周廣俊，顧平榮.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：645-647.

[3] 羅云勇，向勇，楊天德，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（32）：3260-3262.

[4] 顧正峰，高宏，秦國(guó)偉，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（1）：77-78.

[5] 張?jiān)伱罚w衛(wèi)兵，吳嘉賓，等.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（7）：888-890.

[6] 蘇保義，黃惠勇，朱旭.丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3673-3674.

[7] 盧盛位，劉志群，朱小兵，等.不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（1）：60-61，64.

[8] 李水英，周紅梅，崔秀聯(lián)，等.依托咪酯復(fù)合丙泊酚在門診無(wú)痛人流術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（10）：65-67.

[9] Yang Z，Yi B.Patient experience of sexual hallucinations after propofol-induced painless abortion may lead to violence against medical personnel[J].J Anesth，2016，30（3）：486-488.

[10] Xie K，Zhang W，F(xiàn)ang W，et al.The analgesic efficacy of oxycodone hydrochloride versus fentanyl during outpatient artificial abortion operation：A randomized trial[J].Medicine （Baltimore），2017，96（26）：e7376.

[11] Onaran Z，Tan FU，Y？覦lmazbas P，et al.Bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy following second-trimester spontaneous abortion-related haemorrhage[J].J Clin Neurosci，2012，19（10）：1445-1447.

[12] Knez J，Day A，Jurkovic D.Ultrasound imaging in the management of bleeding and pain in early pregnancy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（5）：621-36.

[13] Quan ZF，Tian M，Chi P，et al.Effective analgesic dose of dexamethasone after painless abortion[J].Int J Clin Exp Med，2014，7（8）：2144-2149.

[14] Sükür YE，G？觟？觭 G，K？觟se O，et al.The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion[J].J Turk Ger Gynecol Assoc，2014， 15（4）：239-242.

[15] Menderes G，Clark M，Clark-Donat L，et al.Robotic-assisted Abdominal Cerclage Placement During Pregnancy and Its Challenges[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（5）：713-714.

（收稿日期：2018-02-21）