劉廣輝

【摘要】目的：觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床麻醉效果，分析其有效性。方法：選取泰興市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診收治的擬行無痛人流的100例孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。觀察和比較兩組孕婦的臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組孕婦的麻醉起效時間、清醒時間明顯短于對照組；丙泊酚的總用量明顯少于對照組，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在進行無痛人流手術(shù)，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，具有麻醉起效快、清醒時間短等優(yōu)點，麻醉效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；丙泊酚；無痛人流；麻醉

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

人工流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的常用方法之一，雖然可以起到較好的優(yōu)生優(yōu)育作用，但分析手術(shù)的特點，手術(shù)會為患者帶來疼痛[1]；也容易造成術(shù)中患者出現(xiàn)高度緊張和焦慮的情緒，可能會延長手術(shù)時間，導致手術(shù)過程中安全性降低[2]；宮內(nèi)手術(shù)極易引起惡 心、嘔吐、腹痛、心律失常、低血壓等，危及孕婦的生命[3]。采用安全有效的麻醉方法不僅可以確保手術(shù)無痛，而且能夠在一定程度上促使手術(shù)順利進行。丙泊酚是無痛人流常用的首選靜脈麻醉藥物，該藥物雖然起效快，時效短，蘇醒更快，但單純采用丙泊酚進行麻醉，可能會無法發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛效果，而且因為靜脈麻醉劑量的不斷增加，可能會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。本研究中我院采用丙泊酚聯(lián)合用藥在無痛人流術(shù)麻醉中應用，觀察其應用效果，分析其有效性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取泰興市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診收治的擬行無痛人流的100例孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組孕婦：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡為21～40歲，平均年齡為（31.5±4.5）歲；觀察組中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。年齡為22～41歲，平均年齡為（30.6±5.5）歲。所有孕婦均自愿要求進行無痛人流手術(shù)并簽署手術(shù)和麻醉同意書。常規(guī)進行血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、生命體征的檢查，排除有藥物過敏史、精神病史以及合并心肝腎等器質(zhì)性疾病。兩組孕婦在一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦在手術(shù)之前均需要禁食8小時、禁飲4小時，進入手術(shù)室后需要為其建立靜脈通路，并為孕婦輸入生理鹽水，同時做好低流量面罩給氧。常規(guī)進行無創(chuàng)血壓，心率和脈搏，血氧飽和度及心電圖監(jiān)測。采用靜脈注射的方法給藥丙泊酚，劑量為2mg/kg。觀察組需要為其慢速靜注芬太尼，劑量為0.001 mg/kg，5分鐘之后.對孕婦的生命體征進行觀察，如果未發(fā)現(xiàn)異常，需要為其予以丙泊酚注射液，劑量為2 mg/kg。兩組的丙泊酚注射液劑量均維持在200 mg以內(nèi)，如果孕婦在手術(shù)當中出現(xiàn)了體動情況，需要追加丙泊酚0.5mg/kg，直到其體動情況消失。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組孕婦的臨床麻醉效果。臨床麻醉效果主要從麻醉起效時間、清醒時間和丙泊酚的總用量進行評估。

2.結(jié)果

觀察組孕婦的麻醉起效時間、清醒時間明顯短于對照組；丙泊酚的總用量明顯少于對照組，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

人工流產(chǎn)是一種具有創(chuàng)傷性的門診短小手術(shù)，手術(shù)過程中，擴宮及宮腔操作可能會引起子宮的牽拉等一系列反應，為孕婦帶來極大的身心痛苦[4]，這在很大程度上導致孕婦在手術(shù)過程中可能會產(chǎn)生一定的悲觀情緒.同時也嚴重地威脅著孕婦的生命健康[5-6]。無痛人流的出現(xiàn)和發(fā)展逐漸地解決這種問題，它主要是對孕婦進行全身麻醉行人工流產(chǎn)手術(shù)的治療方案。隨著現(xiàn)代女性對醫(yī)療質(zhì)量需求的不斷提高，無痛人流 術(shù)要求實現(xiàn)術(shù)中無痛、起效快、作用平穩(wěn)、恢復快、副反應小，因而無痛人流手術(shù)中采取有效的麻醉方法關(guān)系到能否成功地實施無痛人流手術(shù)。

丙泊酚以其具有脂溶性較高、見效快、作用平穩(wěn)、無明顯蓄積、停藥后意識恢復迅速等優(yōu)點，已成為首選藥物廣泛用于無痛人流。這種藥物雖然具有較好的控制麻醉效果，但在麻醉過程中，其鎮(zhèn)痛效果卻往往不盡如人意，往往還會隨著藥物劑量的增加而為孕婦帶來一定的不良反應。同時人流術(shù)中使用縮宮素，孕婦術(shù)后的宮縮痛明顯。

因此，為了減輕人流患者的痛苦，減少人流后綜合征反應，臨床上常 聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥以加強鎮(zhèn)痛效果和減輕術(shù)后不良反應。

芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動劑，它不但具有較好的鎮(zhèn)痛作用，而且具有較低的毒性，安全性較高.適用的范圍較廣。芬太尼可以降低體脂循環(huán)的壓力，增加心肌耗氧量、心率和心臟指數(shù)。大劑量的使用，可以有效地減慢心率，且未發(fā)現(xiàn)有心肌抑制的作用，藥效比較平穩(wěn)。

本研究采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉，評估其麻醉效果。其結(jié)果顯示：觀察組孕婦的麻醉起效時間、清醒時間明顯短于對照組；丙泊酚的總用量明顯少于對照組，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為：芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用藥，在加強有效監(jiān)測和充分供氧的情況下，能夠優(yōu)勢互補，起到較好的協(xié)同作用，兩者復合用藥麻醉起效時間加快，降低藥物使用劑量，增強鎮(zhèn)痛效果，完全滿足手術(shù)的需求，降低了不良反應的發(fā)生，且不影響離院時間。

綜上所述，在進行無痛人流手術(shù)，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，具有麻醉起效快、清醒時間短等優(yōu)點，麻醉效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]溫再和.無痛人流術(shù)中全麻和局麻的應用效果比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，22（21）：123-124.

[2]李飛元.短效靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中應用的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，27（06）：165-166.

[3]朱春嬌，朱宇紅，黃建春，等.小劑量舒芬太尼在無痛人流術(shù)中的應用[J].醫(yī)學美學美容，2014，11：324.

[4]羅翠連，陳曉軍.丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學.2014，23（12）：54-55.

[5]黃麗，吳鴻業(yè)，張志華.無痛人流術(shù)對患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，22（01）：47-48.

[6]安麗，高鴻，雷玉娟.無痛人流術(shù)中發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征1例[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，20（06）：475-476.