劉俊姣

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)在基層醫(yī)院開展后的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～8月本院收治的早孕患者104例，自愿進(jìn)行無痛人流術(shù)，隨機(jī)分為觀察組52例，對(duì)照組52例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)（有麻醉，無超聲引導(dǎo)），觀察組采用麻醉下超聲引導(dǎo)無痛人流術(shù)，評(píng)估兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)效果明顯高于對(duì)照組，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)能提高手術(shù)的安全性，減少出血、降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；無痛人流；基層醫(yī)院；手術(shù)

中圖分類號(hào)：R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0083-02 Analysis of the Effect of Painless Artificial Abortion in the Application of Primary Hospital under Ultrasound Guidance

LIU Jun-jiao

（South District of Qianjiang Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei Province，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of ultrasound guided painless abortion in primary hospital.Methods 104 cases of early pregnancy were treated in our hospital from June 2016 to August 2016，voluntary painless abortion，were randomly divided into observation group of 52 cases，52 cases in the control group，the control group received traditional painless artificial abortion（anesthesia，no ultrasound guidance），the observation group received painless guided abortion under anesthesia，and evaluated the operation effect of the two groups.Results The operation effect of the observation group was significantly higher than the control group，the two groups have significant differences，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound guided painless abortion surgery can improve the safety，reduce bleeding，reduce the incidence of various complications，it is worth to be popularized and applied in primary hospital.

Key words：Ultrasonic guidance；Painless artificial abortion；Primary Hospital；Operation

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠后的補(bǔ)救措施，適用于因疾病及各種原因不能繼續(xù)妊娠而需要終止妊娠者。隨著人民生活水平的不斷提高，廣大育齡婦女對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，在傳統(tǒng)的無痛人流手術(shù)過程中，患者雖然不會(huì)感到痛苦[1]。然而，手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)師不能直視宮腔，全憑經(jīng)驗(yàn)及“手感”來確定胚胎組織是否吸刮干凈，易發(fā)生子宮穿孔、漏吸、人流不全等并發(fā)癥，增加醫(yī)患雙方間的不信任感，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。而超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，使整個(gè)手術(shù)過程處于超聲監(jiān)視下，提高了手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本院自2016年4月開展超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)以來，取得了良好效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～8月在本院自愿要求行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者104例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組52例，行超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)，孕周6～9 w，年齡19～42歲，平均年齡（27.2±3.1）歲，體重36～68 kg，平均體重（52±3.5）kg，其中妊娠合并子宮肌瘤23例，合并完全性縱隔子宮1例，合并不完全性縱隔子宮2例。對(duì)照組52例，行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，孕周6～9﹢3 w，年齡21～42歲，平均年齡（27.7±2.3）歲，體重44～72 kg，平均體重（53±4.5）kg，無合并癥。手術(shù)前均行彩超確定宮內(nèi)妊娠，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)、婦科彩超等，排除手術(shù)禁忌癥如生殖道炎癥、各種疾病的急性期、全身情況不良不能耐受手術(shù)、術(shù)前兩次體溫在37.5 ℃以上[4]等各種不適宜立即進(jìn)行手術(shù)的患者，簽署手術(shù)及麻醉知情同意書。兩組患者均必須禁食6 h以上[5]。

1.2.2 手術(shù)過程 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同。術(shù)前1 h陰道塞入米索前列醇片200 μg，囑患者排尿后取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒、鋪巾，由麻醉師對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸以及心率等多項(xiàng)指標(biāo)，并使用面罩為患者供氧。先實(shí)施1 μg/kg芬太尼靜脈注射，等到5 min后再緩慢靜脈推注異丙酚，根據(jù)體重控制總量[6]，麻醉成功后對(duì)照組行常規(guī)無痛人流術(shù)。觀察組則由超聲醫(yī)師將超聲探頭放置于患者恥骨聯(lián)合上方，經(jīng)腹部引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師探查宮腔大小及孕囊著床位置，擴(kuò)張宮頸后針對(duì)著床處進(jìn)行吸刮，手術(shù)過程中根據(jù)情況實(shí)時(shí)調(diào)整探頭位置和方向，使手術(shù)器械一直在超聲可視范圍內(nèi)，手術(shù)完成后再由超聲醫(yī)師對(duì)宮腔進(jìn)行掃查，確定無異常回聲后結(jié)束手術(shù)，常規(guī)檢查吸出物，患者門診觀察1 h后離院，術(shù)后1 w返院復(fù)查彩超了解宮腔情況[7]。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量。并對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤隨訪，比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（3±1.5）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（6±1.5）min，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出血量為（20±15）ml，對(duì)照組出血量為（40±15）ml，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 w返院常規(guī)行陰道彩超了解子宮情況，觀察組吸宮不全0例，對(duì)照組吸宮不全2例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。3個(gè)月后隨訪月經(jīng)情況，觀察組閉經(jīng)3個(gè)月者0例，對(duì)照組閉經(jīng)3個(gè)月者2例，宮腔粘連1例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是婦女終止早期妊娠的最有效的手術(shù)，是意外懷孕婦女的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量關(guān)系到廣大患者的生殖健康并能對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生較大影響。人工流產(chǎn)術(shù)作為一種侵入性的手術(shù)，對(duì)患者而言存在一定危害性[8]。

在傳統(tǒng)的無痛人流手術(shù)中宮腔深度和子宮大小、屈度等情況均通過探針探測(cè)，并結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)吸刮時(shí)通過吸管接觸宮腔壁的粗糙感來判斷宮內(nèi)孕囊是否吸刮干凈，整個(gè)手術(shù)過程主要通過手術(shù)醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)及感覺來判斷，難免受到主觀因素的影響，具有一定盲目性。當(dāng)妊娠合并子宮肌瘤、先天性子宮畸形、瘢痕子宮或手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)易導(dǎo)致手術(shù)難度增大、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥較多，如吸宮不全、漏吸、閉經(jīng)、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等，甚至出現(xiàn)子宮穿孔[9]，增加患者身體及精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)師不信任，不能正確理解并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張。所以針對(duì)臨床操作如何提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后，減輕患者痛苦成為臨床研究重點(diǎn)。

無痛人流是對(duì)于避孕失敗的女性的一種補(bǔ)救措施，提高安全性，降低傳統(tǒng)治療的痛苦。超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)在超聲醫(yī)師的配合下，通過超聲引導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師能夠?qū)崟r(shí)參考超聲所顯示的圖像，快速、準(zhǔn)確吸出胚胎組織，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，通過超聲動(dòng)態(tài)觀察患者子宮收縮情況及胚胎組織清理情況，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師有效避免術(shù)中發(fā)生子宮穿孔、漏吸、吸宮不全及過度吸刮等現(xiàn)象。本院開展超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)后，人工流產(chǎn)手術(shù)一次成功率明顯增加，醫(yī)師信心增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)師的信任感明顯增加，術(shù)中手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

需要注意的是，超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)也是存在一些不足的，例如早孕患者術(shù)前排空膀胱，沒有聲窗進(jìn)行超聲檢查，或受到超聲分辨率的影響、患者體型肥胖等，均導(dǎo)致超聲引導(dǎo)困難、增加手術(shù)難度。在臨床應(yīng)用過程中，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①術(shù)前需確診宮內(nèi)孕；②醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)及超聲引導(dǎo)設(shè)備應(yīng)用中應(yīng)具備熟練的操作手法和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確保人工流產(chǎn)術(shù)能夠順利進(jìn)行，最大限度保障患者安全；③根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)改變超聲探頭的位置和方向，使手術(shù)器械在宮腔內(nèi)處于超聲可視范圍內(nèi)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間為（3±1.5）min，出血量為（20±15）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（6±1.5）min，對(duì)照組出血量為（40±15）ml；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 w返院常規(guī)行陰道彩超了解子宮情況，觀察組吸宮不全0例，對(duì)照組吸宮不全2例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。3個(gè)月后隨訪月經(jīng)情況，觀察組閉經(jīng)3個(gè)月者0例，對(duì)照組閉經(jīng)3個(gè)月者2例，宮腔粘連1例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明無論采取何種措施終止妊娠，都會(huì)對(duì)患者的生殖健康產(chǎn)生不同程度的損傷，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)能對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，能夠避免傳統(tǒng)人流手術(shù)中完全依賴手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)來判斷的不足，對(duì)手術(shù)醫(yī)師特別是臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的年輕醫(yī)師是一種鼓勵(lì)，讓醫(yī)師在手術(shù)過程中更有信心，讓患者對(duì)醫(yī)師更有信任感，特別對(duì)各種子宮畸形、子宮位置異常、子宮肌瘤合并妊娠等早孕患者，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行無痛人流術(shù)，可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，提高手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，降低手術(shù)并發(fā)癥，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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