王海燕

[摘要] 目的 探討米索前列醇在瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 方便選取2014年1月—2015年12月在該院門診自愿接受無(wú)痛人流的120例瘢痕子宮早孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組術(shù)前給予米索前列醇0.4 mg舌下含服；對(duì)照組未給予米索前列醇。兩組均進(jìn)行無(wú)痛人流，觀察比較兩組的宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率、術(shù)后子宮穿孔并發(fā)癥、術(shù)后子宮收縮幅度、丙泊酚的用量、蘇醒時(shí)間。 結(jié)果 觀察組宮頸總軟化率為93.3%，明顯高于對(duì)照組31.7%，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、陰道出血量、人流綜合癥發(fā)生率、子宮穿孔的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組子宮收縮幅度明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)中丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舌下含服米索前列醇在瘢痕子宮早孕患者行無(wú)痛人流時(shí)能軟化宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減少子宮穿孔，減少丙泊酚的用量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；瘢痕子宮；無(wú)痛人流；療效

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0128-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of misoprostol in painless abortion uterine scar applications. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 in our hospital painless voluntarily accepted 120 cases of uterine scar pregnancy patients in this study were randomly divided into observation group and control group， 60 patients， surgery group observed before administering meters misoprostol 0.4 mg sublingual； the control group not given misoprostol. Both groups were painless， two groups were observed incidence of cervical dilatation， operative time， blood loss， abortion syndrome， uterine perforation postoperative complications， postoperative uterine contraction amplitude， propofol the amount of recovery time. Results There were a total of cervical softening rate was 93.3%， significantly higher than 31.7%， the observation group were operative time， vaginal bleeding， the incidence of abortion syndrome， uterine perforation were significantly lower than the control group， the observation group uterus contraction was higher in the observation group intraoperative dose of propofol， anesthesia time was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion Sublingual misoprostol in patients with scarred uterus during pregnancy painless cervix to soften and shorten surgery time， reduce the amount of bleeding， uterine perforation reduction， reducing the amount of propofol， shorten recovery time after surgery， clinical the worth promoting.

[Key words] Misoprostol；Uterine scar；Painless；Effectq

近幾年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，二胎政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕子宮人數(shù)增多，瘢痕子宮的育年婦女意外妊娠需終止妊娠，行人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)較大，因?yàn)轳：圩訉m女性分娩時(shí)，多未經(jīng)過(guò)宮頸管擴(kuò)張，宮頸較硬，宮頸口縮緊，子宮瘢痕組織缺少肌層，不能有效收縮止血，且疤痕組織薄弱，容易引起穿孔等[1]，以上這些因素均增加了瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)的難度，且易發(fā)生子宮穿孔，過(guò)度刮宮等，臨床處理很棘手。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及無(wú)痛技術(shù)的開(kāi)展，越來(lái)越多的婦女選擇無(wú)痛人流作為避孕失敗的補(bǔ)救措施?，F(xiàn)代新近興起的無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)是指在采用靜脈麻醉劑下施行的人工流產(chǎn)手術(shù)，目前在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[2-3]。近幾年來(lái)，該院在為早孕患者采用芬太尼配合丙泊酚靜脈用藥麻醉法施行無(wú)痛人流，減輕患者疼痛，但早孕合并瘢痕子宮患者宮頸堅(jiān)硬，宮頸難以擴(kuò)張，直接擴(kuò)宮易導(dǎo)致子宮穿孔、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血增多、人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率增高，過(guò)分牽拉宮頸易致術(shù)中患者無(wú)意識(shí)扭動(dòng)，增加丙泊酚用量，易導(dǎo)致呼吸抑制，因此軟化宮頸尤其重要。該文以2014年1月—2015年12月在該院門診自愿接受無(wú)痛人流的120例瘢痕子宮患者為研究對(duì)象，探討米索前列醇在瘢痕子宮早孕無(wú)患者痛人流的臨床意義，以便更好地指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診自愿接受無(wú)痛人流的120例瘢痕子宮早孕患者為觀察對(duì)象，術(shù)前行婦科檢查、白帶常規(guī)排除生殖器炎癥、血常規(guī)、心電圖、B超檢查確診宮內(nèi)孕囊大小、排除瘢痕部位妊娠及異位妊娠，均無(wú)人工流產(chǎn)的禁忌征及米索前列醇使用的禁忌證，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組患者年齡23～32歲，平均（25.00±7.38）歲，停經(jīng)（55.61±8.14）d，體重（55.62±7.65）kg；對(duì)照組患者平年齡22～32.5歲，平均（26.00±8.18）歲，停經(jīng)（54.62±7.60）d，體重（57.42±6.25）kg；兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，常規(guī)簽訂人工流產(chǎn)手術(shù)同意書及麻醉知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食6 h，禁水4 h ，觀察組術(shù)前1 h給予米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2 mg）0.4 mg舌下含服；對(duì)照組未給予米索前列醇，常規(guī)常規(guī)建立靜脈通道，由麻醉師靜脈推注芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022078，規(guī)格0.1 mg）0.05 mg，再緩慢推注丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格0.2 g）100～200 mg，根據(jù)患者手術(shù)難易、手術(shù)時(shí)間、患者反應(yīng)、麻醉效果調(diào)整丙泊酚用量，并記錄最終用量，監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度，待患者意識(shí)消失后行人流術(shù)，術(shù)后均給予頭孢氨芐緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020791，規(guī)格0.25 g），0.5 bid×3 d預(yù)防感染和該院自制的益母合劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020563，規(guī)格500 mL）50 mL tid×7 d促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率、術(shù)后子宮穿孔并發(fā)癥、術(shù)后子宮收縮幅度，丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間。宮頸軟化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯著有效：宮口擴(kuò)張，宮頸口無(wú)需用宮頸擴(kuò)張棒，6號(hào)或7號(hào)吸管能順利進(jìn)入吸引；②有效：術(shù)中宮口略擴(kuò)張，需用5號(hào)擴(kuò)張棒依次擴(kuò)張至7號(hào)半，方可吸引；③無(wú)效：宮口緊縮，需用4號(hào)擴(kuò)張棒依次擴(kuò)張至7號(hào)半，且擴(kuò)張時(shí)阻力明顯，患者可有無(wú)意識(shí)的扭動(dòng)。手術(shù)時(shí)間：從探針探測(cè)宮腔至手術(shù)結(jié)束需要的時(shí)間，以分鐘計(jì)算。出血量：吸引瓶中的出血量，以毫升為計(jì)數(shù)單位。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率：術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、大汗淋漓、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽蓄等為人工流產(chǎn)綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。子宮收縮幅度：為術(shù)前、術(shù)后的宮腔探測(cè)深度的差值。丙泊酚用量：為患者術(shù)中使用的丙泊酚用量，以毫克為計(jì)數(shù)單位。蘇醒時(shí)間：從手術(shù)結(jié)束至患者意識(shí)清醒的時(shí)間，以min為計(jì)數(shù)單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張情況比較

觀察組宮頸總軟化率為93.3%，對(duì)照組總軟化率為31.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮收縮幅度、人流綜合征、子宮穿孔、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、陰道出血量均較明顯低于對(duì)照組，觀察組子宮收縮幅度明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)中丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。觀察組患者人流綜合征發(fā)生率、子宮穿孔的發(fā)生率均較明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是廣大育年婦女避孕失敗需終止妊娠的一種最主要的方式，也是計(jì)劃生育倡導(dǎo)避孕失敗時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救的重要4項(xiàng)手術(shù)之一，是婦科門診最常見(jiàn)的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮位置可能會(huì)因手術(shù)而發(fā)生改變，疤痕處肌層薄弱，宮頸質(zhì)地較硬難以擴(kuò)張，這些因素均提高了人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。瘢痕子宮早孕是人工流產(chǎn)的高危因素，如何提高瘢痕子宮婦女流產(chǎn)的安全性，減少并發(fā)癥，降低患者痛苦，是婦產(chǎn)科工作者探討的熱點(diǎn)。與此同時(shí)，無(wú)痛人流的開(kāi)展減少患者生理疼痛，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)。人工流產(chǎn)時(shí)疼痛主要是由于擴(kuò)張宮頸時(shí)對(duì)宮頸的牽拉及強(qiáng)烈刺激，吸引時(shí)子宮收縮及對(duì)子宮壁的強(qiáng)烈刺激。芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛人流已在臨床廣泛應(yīng)用，丙泊酚為強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，1 min起效，4 min達(dá)高峰，維持時(shí)間短，對(duì)心血管影響小。丙泊酚也是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥，治療劑量40 s即起催眠作用，興奮作用小。單用劑量較大時(shí)容易出現(xiàn)麻醉過(guò)深、血壓下降、呼吸暫停以及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)[6]。兩者聯(lián)用，無(wú)不良記憶，在臨床廣泛應(yīng)用。但瘢痕子宮宮頸條件差，無(wú)痛人流時(shí)機(jī)械擴(kuò)宮易導(dǎo)致宮頸損傷、子宮穿孔，甚至無(wú)法進(jìn)入宮腔導(dǎo)致手術(shù)失敗，吸引管過(guò)小至吸宮不全而出血，擴(kuò)宮時(shí)間長(zhǎng)直接導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，因此軟化宮頸對(duì)于瘢痕子宮早孕的無(wú)痛人流至關(guān)重要。

米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，是一類抗消化性潰瘍藥物，同時(shí)具有具有興奮子宮肌肉、增強(qiáng)子宮的收縮力、減少子宮出血、加速膠原酶對(duì)宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶的變異、改變子宮膠原纖維的排列、軟化及擴(kuò)張宮頸等作用[7]。在臨床中應(yīng)用非常廣泛。常與米非司酮配合使用用于停經(jīng)49 d以內(nèi)的早孕的藥物流產(chǎn)，提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，晚期可用于促宮頸成熟。該研究給予觀察組用于瘢痕子宮無(wú)痛人流之前含服0.4 mg米索前列醇，結(jié)果顯示，米索前列醇使觀察組瘢痕子宮宮頸總軟化率從19.0%提高為93.3%，人流綜合癥發(fā)生率從15.0%降低至5.0%，手術(shù)時(shí)間從平均6.6 min縮短至3.5 min，陰道出血量從平均32.2 mL降低至18.5 mL，子宮收縮幅度從平均1.1 cm提高至1.9 cm，丙泊酚用量從平均162.2 mg降低至113.2 mg，蘇醒時(shí)間從平均4.5 min降低至2.0 min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與2014年劉華等[8]研究的米索前列醇在無(wú)痛人流中觀察組（服用米索前列醇組）的宮頸軟化率93.00%，手術(shù)時(shí)間（3.62±2.78）分，出血量（12.20±5.49）mL，蘇醒時(shí)間（2.08±0.29）分，結(jié)果一致。這是由于米索前列醇的作用宮頸軟化，子宮收縮，輪廓好，便于操作，縮短手術(shù)時(shí)間及出血量，一定程度上減少子宮穿孔發(fā)生率[9-10]。該研究發(fā)現(xiàn)，在為瘢痕子宮孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)前1 h舌下含服前米索前列醇0.4 mg，可有效地?cái)U(kuò)張宮頸，減少其強(qiáng)烈擴(kuò)宮的刺激，縮短其擴(kuò)張宮頸和手術(shù)吸引手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血，一定程度上降低其人流綜合癥及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，減少無(wú)痛時(shí)丙泊酚的用量，降低呼吸抑制副作用。

綜上所述，米索前列醇為瘢痕子宮的無(wú)痛人流患者提供了更加有利的手術(shù)條件，具有明顯的優(yōu)越性，是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的瘢痕子宮患者無(wú)痛人流的輔助用藥，增加了瘢痕子宮無(wú)痛人流的可行性、安全性，療效肯定，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡桂微.疤痕子宮早孕在可視（陰道B超）下行無(wú)痛人流術(shù)40例分析[J]