陳銀燕　馬春遠　胡飛娥　黃曉丹　梁碧君　鐘明麗　黃仲如　余菊安　何燕妃

[摘要]目的 探討分析偏癱患者采用不同部位逆向進行靜脈穿刺的留針效果。方法 選取2016年7月～2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，每組各30例，分別采取手背正向穿刺、手背逆向穿刺、前臂逆向穿刺的方法進行靜脈穿刺。比較三組患者的一次穿刺成功率、留置72 h達標(biāo)率、穿刺部位的疼痛程度、患者滿意度以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 B組患者的一次穿刺成功率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者的留置72 h達標(biāo)率和患者滿意度明顯高于A、C組，不良反應(yīng)發(fā)生率和穿刺部位的疼痛程度評分低于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手背逆向靜脈穿刺的成功率較高，留置時間長，不良反應(yīng)少，能減輕穿刺的痛苦，從而提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；偏癱；靜脈留置針；逆向穿刺

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0066-03

[Abstract]Objective To study the effect of needle retention in hemiplegic patients with different parts of venipuncture.Methods From July 2016 to December 2017，90 patients with stroke hemiplegia treated in the Department of Neurology of our hospital were selected as the subject.According to the random digital table method，they were divided into three groups：group A，B，C，with 30 cases in each group.The three groups underwent venipuncture by the methods of hand back forward puncture，hand back reverse puncture and forearm reverse puncture，respectively.The success rate of one puncture，72 hours of indwelling，pain degree of puncture site，patient satisfaction and adverse reaction were compared among the three groups.Results The success rate of single puncture in group B was higher than that in group C，the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference between group B and group A （P>0.05）.The retention rate for 72 hours and the degree of satisfactionin in group B was significantly higher than that in group A and group C.The incidence of adverse reactions and the pain score of puncture site in group B was lower than that in group A and group C （P<0.05）.Conclusion The success rate of reverse vein puncture on the back of hand is high，the retention time is long，the adverse reaction is less，the pain of puncture can be reduced，and the satisfaction of patients can be improved.

[Key words]Stroke；Hemiplegia；Venous indwelling needle；Reverse puncture

腦卒中具有較高的致死率和致殘率[1-3]。腦卒中導(dǎo)致偏癱的患者需較長時間住院進行靜脈輸液治療。而靜脈留置針可以減少患者反復(fù)靜脈穿刺，便于臨床給藥，在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用廣泛[4-5]。臨床常選擇健側(cè)順行靜脈穿刺的方法進行穿刺留針，但是由于血管選擇的局限性，反復(fù)穿刺等因素常導(dǎo)致穿刺部位靜脈硬化甚至堵塞，穿刺成功率下降，影響患者治療[6]。有學(xué)者研究行逆向靜脈穿刺留置針也能取得較好的效果[7]。本研究選取我院收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，將其分為三組進行手背正向穿刺、手背逆向穿刺、前臂逆向穿刺的臨床對比，旨在探討偏癱患者采用不同部位逆向進行靜脈穿刺的留針效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，每組各30例。A組男19例，女11例；年齡51～78歲，平均（64.9±7.8）歲。B組男17例，女13例；年齡48～78歲，平均（64.7±7.5）歲。C組男17例，女13例；年齡45～78歲，平均（64.5±7.4）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均為知情同意并自愿參與。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[8]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為腦卒中伴偏癱患者，健側(cè)肢體的靜脈回流正常，無腫脹以及皮膚潰瘍的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肝腎等重大器官功能不全以及意識不全的患者。

1.3方法

先對患者及其家屬行健康宣教，使其能正確認(rèn)識并接受留置針。為避免個體差異，指定2名主管護師負(fù)責(zé)靜脈穿刺留置針，統(tǒng)一選用24號Y型留置針進行穿刺。①A組患者選取手背靜脈行常規(guī)正向穿刺，按常規(guī)操作，連接輸液管與留置針，排氣備用；②B組患者選取手背靜脈進行逆向穿刺，先讓穿刺側(cè)肢體下垂10 s左右，然后選擇手背部位的靜脈血管，在其近心端方向上方扎上止血帶并使血管充盈。消毒皮膚后囑咐患者將手掌輕握成拳狀，操作者左手固定靜脈，右手拇指、中指持留置針將針頭斜面向上與血管上方的皮膚呈15°～30°角從近心端向遠心端刺入皮下靜脈，然后壓低角度，看到回血順靜脈走向再平行繼續(xù)進針約0.5 cm，將Y型軟管座（外套管）沿血管走行緩慢向前推進至血管內(nèi)，拔出針芯；③C組患者選取腕關(guān)節(jié)上前臂下1/3段行逆向穿刺。選擇選取腕關(guān)節(jié)上前臂下1/3段的靜脈血管，逆向穿刺的操作方法與B組相同。穿刺完成后用無菌透明敷料做封閉式固定。

1.4觀察指標(biāo)

比較三組患者的一次穿刺成功率、留置時間（72 h）達標(biāo)率、穿刺部位的疼痛程度、患者滿意度以及不良反應(yīng)等情況。穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)為打開調(diào)節(jié)器后輸液通暢，穿刺部位無腫脹和疼痛。疼痛程度采用VAS視覺模擬評分法評價，總分0～10分，分值越高表示疼痛越重，滿意度采用調(diào)查問卷比較，滿分100分，分值越高表示越滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者穿刺情況的比較

B組患者的一次穿刺成功率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者的留置72 h達標(biāo)率明顯高于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者穿刺不良反應(yīng)的比較

B組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者穿刺部位疼痛程度、滿意度的比較

B組患者穿刺部位的疼痛程度評分低于A、C組，滿意度高于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中偏癱患者年齡較高，常合并有不同程度的靜脈血管硬化，血管彈性有所下降。長期進行靜脈穿刺輸液會對血管造成損傷，使其加速硬化，導(dǎo)致穿刺難度增加[9]。手背靜脈是臨床輸液中最常使用的部位，手背靜脈穿刺留針時具有活動限制小，暴露部位少的優(yōu)點，人體手背下1/3處有豐富的淺靜脈血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，血管短小充盈且與深靜脈相通，能回流入心臟。但是在行手背正向穿刺時，不方便緊繃皮膚，進針角度不好選擇而且不易固定，穿刺部位容易發(fā)生液體外滲、堵管等不良反應(yīng)[10]。而行手背逆向靜脈穿刺時，針尖斜面面向血流方向，回血速度快，方便操作者及時判斷針頭是否進入血管，且液體逆行輸入體內(nèi)能迅速到達靜脈的吻合支，減少了藥物對血管的刺激[11]。而且逆向靜脈穿刺時進針點、角度、力度容易根據(jù)血管情況隨意調(diào)節(jié)，穿刺一氣呵成，針刃對組織、血管、神經(jīng)末梢的刺激和損傷時間短，患者疼痛感覺相對較輕[12]。上肢前臂靜脈間有豐富的吻合連接，包括深靜脈之間、淺靜脈之間以及深淺靜脈之間均有吻合支相連接，因此行逆行穿刺時不會影響回流[13]。有研究提示上肢前臂靜脈回血較好，逆行穿刺能達到正向穿刺輸液時的滴速，在長期輸手、足背靜脈網(wǎng)及上肢順向穿刺困難時，可以利用上肢前臂靜脈逆行穿刺拓寬靜脈的利用率[14]。不過前臂下段處靜脈瓣膜較多，逆行穿刺的難度相對較高。本研究結(jié)果提示，手背逆向穿刺組的一次性穿刺成功率要高于上肢前臂靜脈逆行穿刺組（P<0.05），與手背正向穿刺比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但手背逆向穿刺的留置72 h達標(biāo)率和患者滿意度明顯高于其他兩組，且穿刺部位的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組（P<0.05），與李玉霞等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，手背逆向靜脈穿刺的穿刺成功率較高，留置時間長，不良反應(yīng)少，能有效減輕患者穿刺的痛苦，提高患者滿意度，值得臨床上進行進一步研究和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-16 本文編輯：閆 佩）