河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）王杰

小兒高熱驚厥是臨床上常見的兒科急癥，發(fā)作時，雙眼斜視、上翻或發(fā)直，常伴有意識喪失，頻繁發(fā)作驚厥，易影響患兒智力發(fā)育和身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)z留后遺癥，危及生命[1][2]。因此，對于小兒高熱驚厥急診，需及時搶救并治療，臨床資料顯示，常規(guī)的護(hù)理，對于治療小兒高熱驚厥急診并不理想，從患兒入院到治療，往往會因為各種原因影響急救結(jié)果[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討全程綠色通道護(hù)理路徑在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中的應(yīng)用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年2月期間在我院治療的高熱驚厥患兒35例為對照組，其中男21例，女14例，年齡1～5歲，平均（3.23±1.14）歲；體溫38.7℃～39.6℃，平均（39.12±0.13）℃；驚厥時間持續(xù)5～45s，平均（22.31±6.54）s。選取2017年3月～2017年8月期間在我院治療的高熱驚厥患兒35例為觀察組，其中男19例，女16例，年齡7個月～6歲，平均（3.28±1.17）歲，體溫38.7℃～39.8℃，平均（39.14±0.12）℃；驚厥時間持續(xù)10～50s，平均（21.21±6.34）s。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均伴有不同程度的意識模糊；②入院體溫＞38.5℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能異常者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③依從性較差者。

1.3 方法 對照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下:①接到急診電話，急診護(hù)士隨車進(jìn)行相應(yīng)的急救措施，及時送往急診室。②提前準(zhǔn)備好所需藥物、工具，配合醫(yī)生治療。③急救結(jié)束，配合相關(guān)檢查工作。觀察組患兒給予全程綠色通道護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，與兒科協(xié)調(diào)，研究綠色通道護(hù)理流程，具體操作如下：①根據(jù)患兒情況制定護(hù)理路徑表，包括：分診、初診及搶救。②護(hù)理人員接到急救電話，隨車護(hù)理人員在患兒發(fā)作驚厥時，應(yīng)使患兒側(cè)平臥、解除衣物的束縛，清除口鼻分泌物，以防患兒窒息；醫(yī)院護(hù)理人員在患兒入院前，消除一切可能浪費時間的障礙，救護(hù)車一到，保證患兒第一時間進(jìn)入搶救室。③患兒入院后，在20s內(nèi)快速評估患兒病情，各項手續(xù)簡單化，可采用先用藥，后補交費用的方式，患兒家屬憑綠色通道有效證件優(yōu)先檢查。④評估病情后，組長統(tǒng)一指揮，立刻進(jìn)入搶救模式。⑤救治過程中，對患兒采用心理干預(yù)，以和藹的語氣安慰患兒，緩解其緊張情緒。⑥救治過程中，嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征，若出現(xiàn)異常情況，協(xié)助醫(yī)生及時處理。⑦急救結(jié)束后，護(hù)理人員憑借綠色通道有效證件為患兒辦理住院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（腦性癱瘓、智力障礙、癲癇）及死亡率；比較兩組患兒急救時間、退燒時間及住院時間；干預(yù)1周后，采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測效度為0.85，滿分10分，＞8分為非常滿意，6～8分為滿意，＜6分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與死亡發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥與死亡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患兒急救效果對比[n(%)]

附表2 兩組患兒治療情況對比（±s）

附表2 兩組患兒治療情況對比（±s）

組別 退燒時間（d） 急救時間（min） 住院時間（d）對照組(n=35) 7.31±1.78 39.62±4.51 9.42±1.43觀察組(n=35) 3.34±1.12 24.51±5.24 5.43±2.37 t 11.168 12.930 8.528 P 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 治療情況 觀察組發(fā)熱消失時間、急救時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 家屬護(hù)理滿意度 觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

高熱驚厥是由患兒腦神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的驚厥，具體表現(xiàn)為突然地抽搐，且伴有意識障礙[4]。高熱驚厥病情復(fù)雜、發(fā)病急，發(fā)作時需得到及時的護(hù)理，傳統(tǒng)的急救護(hù)理措施往往由于時間上存在不足，造成患兒因救治不及時導(dǎo)致死亡[5]。而全程綠色通道護(hù)理路徑模式極大地改善了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，為搶救患兒爭取寶貴時間。因此，探討全程綠色通道護(hù)理路徑在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中的應(yīng)用具有重要意義。

全程綠色通道護(hù)理路徑是為了及時有效地救治患者而開通的特殊護(hù)理路徑，可縮短救治時間，在最短的時間內(nèi)讓患者得到最有效的治療，對挽救患者的生命具有重要意義[6]。本研究顯示，觀察組急救效果及治療情況均明顯優(yōu)于對照組，患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，表明全程綠色通道護(hù)理路徑在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高急診效率，為后期有效治療創(chuàng)造了有利條件。全程綠色通道護(hù)理路徑由專業(yè)的護(hù)理人員組成，為急救的順利進(jìn)行提供保障，組長要有管理能力，應(yīng)對突發(fā)事件能夠快速準(zhǔn)確地判斷原因并解決；要求其他護(hù)理人員工作態(tài)度認(rèn)真、責(zé)任心強、專業(yè)操作技能強，掌握各種搶救技能，可以準(zhǔn)確地判斷異常心電圖；團(tuán)隊協(xié)作在整體上達(dá)到最優(yōu)的急救結(jié)果，縮短救治時間，降低死亡率，有效地提升綠色通道護(hù)理路徑的應(yīng)用價值[7]。常規(guī)的急救護(hù)理措施，任務(wù)需醫(yī)生交代，護(hù)理人員按照醫(yī)囑完成，浪費搶救時間；綠色通道護(hù)理措施按照固定的搶救模式，提前準(zhǔn)備好搶救所需物品，使醫(yī)護(hù)人員抓住最佳搶救時機，挽救患者生命[8]。

綜上所述，全程綠色通道護(hù)理路徑可有效縮短小兒高熱驚厥的救治時間，降低患兒死亡率，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸，提高患兒家屬滿意度。