鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）李冰 曹建暉

哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，在學(xué)齡期兒童中較為多見(jiàn)，由于癥狀嚴(yán)重，治療困難，給患兒帶來(lái)了較大的困擾，因此需要有效的治療與護(hù)理方法，控制癥狀，避免哮喘的反復(fù)發(fā)作[1]。許多文獻(xiàn)中報(bào)道，哮喘患者的自我護(hù)理行為對(duì)癥狀的控制有著明顯的作用[2]。但常規(guī)護(hù)理雖然可保證院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量，但患兒出院脫離了專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的幫助后，自我護(hù)理質(zhì)量明顯下降，需要更加有效的護(hù)理方法。居家自我護(hù)理行為干預(yù)是指在院內(nèi)開(kāi)展一系列的培訓(xùn)，對(duì)患者以及患者家屬的認(rèn)知和依從性有提升作用，以保證患兒出院后的護(hù)理質(zhì)量，可能對(duì)控制哮喘的反復(fù)發(fā)作有利?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2014年3月～2016年3月收治的學(xué)齡期兒童哮喘患兒168例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，觀察組84例，其中男46例，女38例，年齡在4～11歲，平均年齡（7.2±1.7）歲，病程1～3年，平均病程（1.9±0.6）年；哮喘嚴(yán)重程度：輕度44例，中度40例；對(duì)照組84例，其中男48例，女36例，年齡在4～10歲，平均年齡（6.9±1.6）歲，病程1～3年，平均病程（1.8±0.7）年；哮喘嚴(yán)重程度：輕度46例，中度38例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取健康教育，指導(dǎo)患兒及家屬了解哮喘發(fā)作的誘因，同時(shí)還要掌握哮喘發(fā)作的正確處理方式，常用藥物的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，用藥的方法，并為患兒及家長(zhǎng)解答疑問(wèn)，以提高自我護(hù)理水平[3]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取居家自我護(hù)理行為干預(yù)，制定避免誘因的護(hù)理計(jì)劃，了解患兒哮喘發(fā)作原因，并指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)了解哮喘發(fā)作原因，避免這種行為。為患兒及家長(zhǎng)介紹自救方法，用藥的正確方式，家長(zhǎng)需定時(shí)檢查患兒的用藥情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的肺功能水平，以便了解患兒的病情發(fā)展。由家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒堅(jiān)持每天寫(xiě)日記，記錄日期、天氣、哮喘發(fā)作情況、飲食，以便了解患兒的病情。根據(jù)患兒身體耐受情況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周需運(yùn)動(dòng)4天，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 采取自擬學(xué)齡期兒童哮喘自我護(hù)理水平評(píng)定，包括處理行為、日常行為、監(jiān)測(cè)行為、控制行為，并計(jì)算總分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我護(hù)理水平越好[4]。測(cè)量患兒的肺功能水平，包括呼氣高峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。觀察護(hù)理開(kāi)始后1個(gè)月內(nèi)，哮喘急性發(fā)作的情況，需入院急診，則記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理水平評(píng)分 觀察組患兒處理行為、日常行為、監(jiān)測(cè)行為、控制行為、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組護(hù)理前、后肺功能水平 兩組患者護(hù)理前、后PEF、PEV1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組哮喘急性發(fā)作情況 觀察組哮喘急性發(fā)作率4.76%（4/84），對(duì)照組哮喘急性發(fā)作率57.14%（48/84），觀察組患兒哮喘急性發(fā)作率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是一種難治的疾病，也是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明晰，也缺乏特效的治療方法，哮喘的反復(fù)發(fā)作可能對(duì)患兒帶來(lái)較大的困擾，特別是對(duì)學(xué)齡期兒童而言，會(huì)一定程度上影響患兒學(xué)習(xí)以及健康成長(zhǎng)，因此探討學(xué)齡期兒童哮喘的有效治療方法十分重要。學(xué)齡期哮喘兒童由于學(xué)習(xí)任務(wù)較為繁重[5]，因此將所有的治療與護(hù)理寄托于醫(yī)護(hù)人員身上難以實(shí)現(xiàn)，因此大部分兒童哮喘癥狀控制情況并不佳，需要另辟蹊徑，研究更加合理的護(hù)理方法，對(duì)患兒的整體治療以及癥狀緩解有利。

附表1 兩組自我護(hù)理水平評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表1 兩組自我護(hù)理水平評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 處理行為 日常行為 監(jiān)測(cè)行為 控制行為 總分觀察組 84 20.5±1.6 22.4±1.3 11.7±0.5 30.6±0.8 83.1±2.4對(duì)照組 84 10.1±1.1 15.9±2.1 6.2±1.8 16.0±2.3 58.2±4.4 t 7.095 4.434 3.752 9.960 16.986 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組護(hù)理前、后肺功能水平對(duì)比(±s,%)

附表2 兩組護(hù)理前、后肺功能水平對(duì)比(±s,%)

組別 PEF FEV1護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=84） 79.2±2.1 81.2±1.7 85.7±1.0 84.3±0.9對(duì)照組（n=84） 78.9±2.6 80.6±1.5 85.2±2.2 84.0±0.3 t 0.511 1.021 0.851 0.511 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究中觀察的居家自我護(hù)理是一種目前較為流行的護(hù)理方法[6]，其和常規(guī)護(hù)理完全在院內(nèi)進(jìn)行不同，其通過(guò)行為干預(yù)培訓(xùn)，在院內(nèi)時(shí)對(duì)患兒以及患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒以及家屬出院后的自我護(hù)理方法，并且強(qiáng)調(diào)居家自我護(hù)理的重要性，提高患兒以及患兒家屬的依從性，并且使其真正具有自我護(hù)理的知識(shí)和技能，在日常生活中注意保養(yǎng)和自我護(hù)理，對(duì)患兒十分有利。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患兒自我護(hù)理評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了常規(guī)的護(hù)理方法在脫離專(zhuān)業(yè)人員幫助后，患兒以及患兒家屬的自我護(hù)理能力仍然較差，而在居家自我護(hù)理行為干預(yù)后，患兒自我護(hù)理評(píng)分有了明顯的改善，有效的提升了居家護(hù)理的效率。并且本研究結(jié)果中觀察組肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了對(duì)自我護(hù)理能力的提升可有效地改善患兒肺功能，收到了確切的效果，而觀察組患兒急性哮喘發(fā)作情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明患兒的癥狀控制與居家護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，居家自我護(hù)理行為干預(yù)可促進(jìn)患兒癥狀控制，是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。但目前居家自我護(hù)理行為干預(yù)仍然處于起步階段，出院后患兒以及患兒家屬的自我護(hù)理質(zhì)量仍然無(wú)法與院內(nèi)專(zhuān)業(yè)護(hù)理相比，但確切的提高了患兒的依從性，并且普及了哮喘護(hù)理知識(shí)，提高了患兒以及家屬的認(rèn)知，相信隨著居家自我護(hù)理行為干預(yù)的繼續(xù)開(kāi)展和研究，可收到更為顯著的效果。

總之，哮喘的治療與護(hù)理同樣重要，學(xué)齡期兒童是哮喘發(fā)生率較高的人群，并且由于學(xué)業(yè)的緣故，患兒多數(shù)時(shí)間需要依靠自我護(hù)理控制臨床癥狀，而居家自我護(hù)理行為干預(yù)可明顯提升患兒的依從性，并且提高認(rèn)知，對(duì)整體的癥狀控制十分有利。