河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）邢蘭坤

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群的高發(fā)疾病，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床中的發(fā)生率最高[1]。保守治療無法改善膝骨關(guān)節(jié)的退行性病變，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長期使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，因此臨床中對于藥物治療無效的患者建議進行手術(shù)治療。因此本文選取2016年1月～2017年12月100例醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，主要針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月100例醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象。100例患者中有男性52例，女性48例，年齡為61～75歲，平均為（65.3±5.6）歲。入選標準：①經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標準：①關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)禁忌癥者以及玻璃酸鈉過敏者；②膝關(guān)節(jié)周圍有嚴重皮膚缺損或潰瘍，或皮膚敏感性強者；③X線顯示有骨性強直者、下肢血管病變者；④合并認知功能障礙、老年癡呆癥的患者。

1.2 方法 治療組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，具體措施為：全麻或硬膜外麻醉，手術(shù)開始前在大腿1/3地方準備氣囊止血帶（根據(jù)實際情況決定是否使用），壓力為40Kpa，取常規(guī)入路途徑，必要時增加切口，進鏡之后了解腔內(nèi)情況，手術(shù)操作包括增生滑膜切除、修復(fù)半月板、清理受損軟骨，無菌敷料加壓包扎。對照組采用非手術(shù)治療，即玻璃酸鈉治療，在腔內(nèi)注射2mL玻璃酸鈉，每周注射1次，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分的總分為100分，分數(shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。VAS評分的總分為10分，分數(shù)越高帶來疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 對照組臨床療效顯著優(yōu)于治療組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療前后各評分比較 對照組治療前后Lysholm評分及VAS評分改善幅度大于治療組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也來越廣泛，具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)勢，在臨床得到了推廣使用[2]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)由于創(chuàng)口小，且對腹腔的影響小，提高了患者對于臨床醫(yī)療服務(wù)的體驗，在臨床治療中獲得了醫(yī)生與患者的支持。有文獻指出，隨著近幾年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功率的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的增幅也大大升高，在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用獲得了較好的效果，在老年患者中具有特殊的優(yōu)勢，能夠減小對老年患者的損傷；同時，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用能夠觀察到細小結(jié)構(gòu)中的情況，具有較好的探查效果，從而發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體情況，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。關(guān)節(jié)腔清理術(shù)的難點在于視野中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在這一方面具有開放手術(shù)所不具備的優(yōu)勢，關(guān)節(jié)鏡有放大圖像的功能，在操作空間小、直視觀察效果不佳的關(guān)節(jié)腔中具有較好的應(yīng)用效果。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有較好的應(yīng)用價值，但仍需要醫(yī)師熟練掌握其操作方法。本次研究觀察中，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)有效提高了膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效；治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分以及疼痛評分均低于對照組，這代表關(guān)節(jié)鏡治療具有顯著的效果，能夠緩解患者的癥狀，從而改善患者的預(yù)后。

附表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后Lysholm評分及VAS評分比較(分)

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效降低炎癥因子的分泌。