在持續(xù)終身的全科醫(yī)學(xué)職業(yè)教育過程中，作為“師傅”們的全科醫(yī)學(xué)師資的綜合素質(zhì)直接影響到未來全科醫(yī)生的質(zhì)量[1]。目前我國全科醫(yī)師的缺口非常巨大，尤其在社區(qū)，優(yōu)秀全科師資亦相對缺乏，帶教經(jīng)驗(yàn)相對不足，教學(xué)能力也相對較弱[2]。本文對杭州市中心城區(qū)內(nèi)各社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)學(xué)師資的帶教現(xiàn)狀和教學(xué)培訓(xùn)需求做一調(diào)查，以期為今后更有針對性的進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)和制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年9月—2017年3月，對于來自杭州市中心6個主城區(qū)范圍內(nèi)（不包括蕭山區(qū)和余杭區(qū)）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科師資進(jìn)行調(diào)查。上述全科醫(yī)師分別來自杭州市上城區(qū)小營街道、下城區(qū)朝暉街道、江干區(qū)凱旋街道、拱墅區(qū)祥符街道、濱江區(qū)長河街道、西湖區(qū)西溪街道等6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)相關(guān)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）一般情況：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、有無參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等；（2）帶教現(xiàn)狀調(diào)查：帶教經(jīng)歷、帶教時間、帶教人數(shù)、帶教形式、提前制定帶教計劃和教案、帶教總結(jié)、有無學(xué)員帶教反饋等；（3）帶教意愿調(diào)查：帶教意愿程度、愿意從事帶教原因、不愿意從事帶教原因；（4）教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)需求調(diào)查：全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)需求、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方式培訓(xùn)需求、教學(xué)考核方式培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式和形式需求等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.0 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

當(dāng)日出勤的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資共197人，發(fā)放問卷197份，回收問卷184份，問卷應(yīng)答率93.4%。所有問卷均完成了帶教現(xiàn)狀和教學(xué)相關(guān)需求的調(diào)查，為有效問卷。被調(diào)查者中男性共73人，占39.7%；其余為女性，計111人，占60.3%；平均年齡（40±8）歲；平均從事社區(qū)全科醫(yī)學(xué)工作（13±9）年；學(xué)歷以本科為主（82.7%），其次是研究生和大專學(xué)歷；大部分為中級職稱（57%），其次是副高和初級職稱。

2.2 社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資帶教狀況調(diào)查

2.2.1 社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資帶教現(xiàn)狀調(diào)查 社區(qū)全科師資帶教現(xiàn)狀調(diào)查顯示，共有68位（37.0%）師資有帶教經(jīng)歷。在這68人有帶教經(jīng)歷的師資中，帶教時間為以1～10年為主；每次帶教人數(shù)以1名學(xué)員居多；85.3%的全科醫(yī)學(xué)師資能夠提前制定帶教計劃；帶教形式以門診帶教和理論小講課為主；帶教現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果詳見表1。

2.2.2 社區(qū)科醫(yī)學(xué)師資帶教意愿調(diào)查 帶教意愿調(diào)查結(jié)果見表2，愿意從事帶教工作的占53.2%。愿意從事帶教工作的原因大部分為教學(xué)相長，小部分為領(lǐng)導(dǎo)要求、晉升需要或者喜歡帶教工作；不愿意從事帶教工作的原因最常見是因?yàn)槿狈Ы虝r間，最不常見是缺乏報酬。

2.3 全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)需求調(diào)查

社區(qū)全科師資教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)需求調(diào)查分以下四個方面：（1）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)需求方面，對全科醫(yī)學(xué)技能及特點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)臨床思維的培訓(xùn)需求最高，分別占75.4%和71.3%。對另外四個維度：國內(nèi)外全科培訓(xùn)介紹、全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)政策、全科醫(yī)師工作職責(zé)和全科醫(yī)學(xué)基本概念的需求均在40%以下（圖1，A）。（2）全科教學(xué)方式培訓(xùn)需求方面（圖1，B），對病例討論的培訓(xùn)需求最高，其次是授課/講座，再次是床旁教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）。（3）對全科教學(xué)考核方式的培訓(xùn)需求，以臨床接診考核最高，其次是臨床操作考核和筆試（圖1，C）。（4）對教學(xué)培訓(xùn)方式和形式需求方面（圖1，D），培訓(xùn)方式以教學(xué)示范和病例討論最高，培訓(xùn)形式以短期學(xué)習(xí)班和參觀學(xué)習(xí)需求最高。

圖1 全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)需求調(diào)查

表1 全科醫(yī)學(xué)師資帶教現(xiàn)狀調(diào)查

表2 全科醫(yī)學(xué)師資帶教意愿調(diào)查

3 討論

目前我國的全科醫(yī)學(xué)師資，尚不能滿足全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求[3-4]。根據(jù)所在單位的不同，可以分為教學(xué)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)師資和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資兩種，后者在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)上相對缺乏，教學(xué)能力也相對薄弱[5-6]。

本研究重點(diǎn)調(diào)查了杭州市中心城區(qū)內(nèi)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的帶教情況，一定程度上反應(yīng)了整個杭州市乃至浙江省全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科師資的教學(xué)需求。從參與本次調(diào)查的184位社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的一般情況來看，杭州市社區(qū)全科師資的年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷水平相對合理、臨床工作年限以及擁有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書的比例亦趨于合理。但是，帶教經(jīng)歷尚不足，帶教形式相對較為傳統(tǒng)（表1）。目前我國社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的帶教經(jīng)驗(yàn)普遍不足[7-8]，這一方面可能與各專業(yè)住院醫(yī)師被安排在社區(qū)輪轉(zhuǎn)的時間相對較少有關(guān)；另一方面，也可能與社區(qū)全科師資缺乏，自身帶教能力不夠，帶教意愿和動力不足有關(guān)。

從社區(qū)全科師資帶教意愿調(diào)查結(jié)果來看（表2），部分社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資是愿意從事帶教工作的。教學(xué)相關(guān)需求調(diào)查（圖1）顯示，社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資最希望接受培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識內(nèi)容是全科醫(yī)學(xué)技能及特點(diǎn)、全科醫(yī)學(xué)臨床思維（圖1，A），這與許茗越[9]做過的調(diào)查研究結(jié)果是類似的。他們最希望的全科教學(xué)方式培訓(xùn)是授課和病例討論（圖1，B），最愿意參加的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)形式分別是教學(xué)示范和短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（圖1，D）。上述數(shù)據(jù)說明，社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資們由于平時臨床等工作的繁忙，他們比較愿意接受短期性的教學(xué)示范培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)師資如何合理分配時間、平衡臨床工作和教學(xué)工作這個問題，不但是對全科醫(yī)學(xué)師資們本身能力的挑戰(zhàn)，也是對醫(yī)院管理決策層面的挑戰(zhàn)：在各級醫(yī)院中，尤其是有教學(xué)需求的各級醫(yī)院，應(yīng)該從績效考核方面激勵全科師資們從事帶教工作，可以考慮讓承擔(dān)教學(xué)工作的師資相應(yīng)的減少其他工作量或者增加績效[10]。另外，從教學(xué)方式培訓(xùn)需求調(diào)查（圖1，B）來看，社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資對PBL和床旁教學(xué)的關(guān)注度不高；培訓(xùn)方式和形式需求中（圖1，D），最不受歡迎的是工作坊和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。上述結(jié)果說明社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資對一些新興的教學(xué)方法（比如PBL、360度評估）興趣不大，對時下比較流行的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)也關(guān)注相對較小，仍然比較習(xí)慣于傳統(tǒng)的授課/講座、短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等方法或形式的培訓(xùn)[11]。這一點(diǎn)，需要充分調(diào)動社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)積極性[12-13]，緊跟時代發(fā)展潮流，與時俱進(jìn)，提高教學(xué)能力。

綜上所述，杭州市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資在年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷水平等配比相對合理，有帶教意愿，但缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)和充足的帶教時間。他們最需要接受的培訓(xùn)是全科醫(yī)學(xué)臨床技能、臨床思維、臨床技能考核等方面的內(nèi)容；他們比較愿意接受的培訓(xùn)形式是短期的教學(xué)示范類培訓(xùn)。值得注意的是，杭州市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資對于傳統(tǒng)的教學(xué)方式和培訓(xùn)形式比較關(guān)注，缺乏對新型的教學(xué)工具和教學(xué)理念的關(guān)注。