陳惠明

【摘 要】財務風險是醫(yī)院在復雜多變的經(jīng)營管理環(huán)境中受到多種因素的影響而產(chǎn)生的，不但不利于醫(yī)院財務的正常運轉，還會影響日常的經(jīng)營管理活動，使醫(yī)院陷入困境。鑒于此，本文從醫(yī)院財務風險影響因素入手，探究提出有效的防控措施，助力醫(yī)院提高財務風險管理水平，實現(xiàn)健康有序的發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院；財務管理；財務風險；防控措施

防控財務風險對醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境下生存和發(fā)展具有重要意義，但在醫(yī)療制度改革以及醫(yī)院自身管理不善等因素的影響下，醫(yī)院財務規(guī)章制度并不完善，未及時建立健全內控管理體系，加上忽視內部審計，風險監(jiān)控流于形式，致使醫(yī)院承受財務風險，運營與發(fā)展都受到巨大的威脅，必須有效防控，這正是醫(yī)院的重要課題。

一、醫(yī)院財務風險影響因素

對醫(yī)院來說，財務風險是不可避免的，其影響因素不僅涉及外部環(huán)境，還和內部管理息息相關。一方面，醫(yī)療制度改革引發(fā)醫(yī)院財務風險。醫(yī)院在醫(yī)療制度改革環(huán)境下需及時更新財務管理理念和規(guī)章制度，采取有效自控措施防止財務風險的出現(xiàn)，避免遭受不必要的損失。在這一前提之下，醫(yī)院不能局限于讓患者享受醫(yī)療服務，還應提高經(jīng)濟效益，這就使得財務管理部門的操作要求更嚴格，一旦操作不合理就會出現(xiàn)財務風險。另一方面，自身管理不善引發(fā)醫(yī)院財務風險。在新會計制度的全面深入實施中，管理對醫(yī)院的影響越來越大，醫(yī)院唯有強化內部管理，才能在市場經(jīng)濟中提高競爭力，從而站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康有序的發(fā)展[1]。但一些醫(yī)院的內控管理體系并不完善，特別是在財務管理中存在內控缺失的問題，沒有將內部約束落到實處，造成財務風險。與此同時，醫(yī)院財務監(jiān)督流于形式，因為內部審計部門并沒有嚴格履行監(jiān)督職能，很難及時發(fā)現(xiàn)財務管理工作中的漏洞，更忽視風險導向審計的實行，無法保證財務信息的可靠性、真實性，引發(fā)財務風險，不利于醫(yī)院有效的管理和正常的運作。

二、有效防控醫(yī)院財務風險的措施

（一）完善醫(yī)院財務規(guī)章制度，做好基礎工作

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院應及早補充財務規(guī)章制度，提高其完整性和科學性，從而使財務流程越來越規(guī)范，做好財務基礎性工作，提高防控財務風險的實效[2]。如醫(yī)院要注意建立完善的財務票據(jù)領用制度、核銷制度和工作流程，這主要包括：建立醫(yī)院門診收費發(fā)票和住院收費押金收據(jù)、出院結算發(fā)票制度，在購買、保管以及領用、核銷、清查等環(huán)節(jié)明確建立完善的職責權限制度、流程，通過票據(jù)領用核銷登記簿的設立做好詳細登記工作，避免票據(jù)被盜用或遺失；建立完善的財務出納收據(jù)制度和支票購買、保管、領用、核銷等制度與流程，通過收據(jù)領用核銷登記簿、支票領用核銷登記簿的設立做好詳細登記工作，避免票據(jù)被盜用或遺失；針對醫(yī)院財務付款事項實施分權管理，即出納只負責保管支票，由三人共同完成每一筆醫(yī)院付款業(yè)務的填寫、蓋章的基礎工作，詳細登記。

除此以外，醫(yī)院要針對財務人員完善其信息化管理權限，明確收財會員、費員、票據(jù)復核員操作計算機的權限，依據(jù)財務內控要求將不合規(guī)的授權取消，保證分離不相容職務與權限，使其相互制約。如果財會人員的電腦操作權限需要變更、取消抑或是新增，那么必須由本人提交書面申請，在財務部門負責人簽字之后安排專人在權限變更登記簿上如實登記，由醫(yī)院信息部門辦理。此外，建立醫(yī)院完善的財務人員印章印簽使用管理制度，強化對財務專用章、開戶銀行預留印簽以及收費員專用章的管理，實現(xiàn)專人專章；由財務部門的檔案管理者依據(jù)印章印簽使用情況做好登記、預留與交接等，臨時出借印章也應及時登記和交接；完善現(xiàn)金盤點制度，抽查收費員、出納員的現(xiàn)金，從而保證賬實相符，避免發(fā)生收入入賬不及時的現(xiàn)象，防范財務風險。

（二）建立健全內控管理體系，強化風險管理

一方面，醫(yī)院應建立健全和諧的財務內控環(huán)境，強化財務風險管理。基于現(xiàn)代醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，醫(yī)院有必要強化內控管理建設。如醫(yī)院要按照財務風險管理與防控的實際需求，完善財務內控制度體系，促使醫(yī)院在開展財務風險內控工作時有據(jù)可依；梳理醫(yī)院財務部門，基于內控管理要求，采取分離不相容崗位、崗位牽制以及崗位監(jiān)督等方式加快財務風險管理系統(tǒng)建設進程，基于內控管理提高醫(yī)院對財務風險的預測能力、防范能力、控制能力，達到自我監(jiān)督、自我約束，形成和諧的、完善的醫(yī)院財務內控管理環(huán)境，使財務風險防控工作更有效、更高效。

另一方面，醫(yī)院應加快建設財務內控信息管理體系，提高財務風險管理信息化水平。為加強財務風險的預測以及內控管理，醫(yī)院務必要結合現(xiàn)行財務管理模式，加快建設財務信息系統(tǒng)與內網(wǎng)，提升財務信息內控水平，保證財務信息的可靠性以及傳輸?shù)募皶r性，確保醫(yī)院財務決策的正確性，有效降低發(fā)生財務風險的概率，做好風險防范工作。在財務管理信息化與網(wǎng)絡化的基礎上，醫(yī)院應建立健全財務風險評估機制、預警機制，及時有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)院潛在的風險因素，有針對性的提出預警，以便有效防控財務風險，實現(xiàn)財務風險的轉移、規(guī)避等。

（三）實行風險導向內部審計，有效監(jiān)控風險

內部審計是組成醫(yī)院內控管理的重要部分之一，是防控財務風險不可缺少的一道關卡[3]。但當下很多醫(yī)院的內部審計建設都處于薄弱狀態(tài)，幾乎形同虛設。為擺脫醫(yī)院被動的內部審計局面，就務必要改變落后的內部審計模式，圍繞醫(yī)院運營效率和價值的提升，積極實行風險導向審計，有效監(jiān)控醫(yī)院財務風險。如醫(yī)院要注意完善內部審計制度，以成文形式明確內部審計的方法、程序，同時從制度層面保證內部審計的權威性、獨立性，確保內部審計的重要地位，規(guī)范內部審計活動，提高其有效性，促進內部審計的轉型和發(fā)展；充實醫(yī)院內部審計的職能，通過財務審計落實醫(yī)院經(jīng)營決策設計工作、醫(yī)院績效審計工作等，考慮綜合反映醫(yī)院經(jīng)營效益的關鍵性指標，做好總結與概括，為管理者提供決策依據(jù)；強化醫(yī)院后續(xù)跟蹤審計工作的落實，執(zhí)行監(jiān)督審計的意見、建議，將內部審計的價值與作用體現(xiàn)出來，促使醫(yī)院走上經(jīng)營管理的規(guī)范化道路。

醫(yī)院實行風險導向內部審計的步驟主要體現(xiàn)為：第一，計劃階段，對醫(yī)院組織架構和內控體系、總體運作情況等展開調研，識別、分析醫(yī)院在經(jīng)濟活動中有可能存在財務風險影響因素的部門與事項，按照發(fā)生風險的幾率的大小明確內部審計項目，科學制定內部審計計劃，優(yōu)化審計資源配置；第二，實施階段，了解醫(yī)院內部審計項目的制度設計情況、運行情況，明確內部審計的范圍和重點，針對內部審計程序必須嚴格執(zhí)行，及時通過審計測試、審計檢查等工作發(fā)現(xiàn)問題，分析風險、評估風險，據(jù)此提出有效防控財務風險的建議，同時合理編制審計工作底稿；第三，終結階段，注意整理內部審計中得到的證據(jù)，適當取舍，并對工作底稿加以復核，撰寫醫(yī)院內部審計報告，同時征求醫(yī)院被審計者的意見，正式出具審計報告，下達內部審計決定；第四，后續(xù)審計階段，堅決督促各部門、各科室采納內部審計的建議，處理好財務管理問題，監(jiān)控財務風險。

三、結語

通過分析醫(yī)療制度改革、醫(yī)院管理不善等影響醫(yī)院財務風險的因素，提出完善財務規(guī)章制度、健全內控管理體系、實行風險導向內部審計的財務工作措施，促使醫(yī)院做好基礎工作，強化風險管理，有效監(jiān)控財務風險，從而提高風險防控實效，提升醫(yī)院競爭力，為醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制日益完善的新時代實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供強有力的支撐。

【參考文獻】

[1]彭海燕.醫(yī)院財務風險監(jiān)控及防范措施探討[J].納稅，2018（24）：48-49.

[2]張志.對醫(yī)院財務風險管理的問題及對策分析[J].中國市場，2017（34）：188-189.

[3]張艷君.芻議醫(yī)院財務風險的防范與控制[J].企業(yè)導報，2016（16）：164-165.