河南省遂平仁安醫(yī)院（463100）王海濤

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）（450002）王河春

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院ICU自2014年6月～2017年6月收治的30例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，患者中男16例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡（50.58±6.37）歲。

1.2 方法 所有患者接受抑酸、抑酶、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、降糖、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上給予患者大黃液鼻飼與灌腸治療：生大黃25g在200ml沸水中浸泡，冷卻至38℃后給藥。鼻飼給藥：大黃液50ml注入胃管并夾閉1h，間隔12h給藥1次，連續(xù)治療7d；灌腸：每次100ml，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、后7 d觀察患者；急性生理學(xué)和健康狀況（APACHEⅡ）評分、Balthazar CT評分、腹腔壓力；患者治療前、治療7d后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血10ml送檢，檢測內(nèi)容主要為血清淀粉酶（AMY）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）表達及白細胞介素-18（IL-18)水平；記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間（＞3次/min）、ICU住院時間以及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，以雙側(cè)α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。計數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分及腹腔壓力變化 與治療前比較，治療后患者APACHEⅡ評分、althazar CT評分及腹腔壓力均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化 與治療前比較，治療7d后患者AMY水平、CRP表達及IL-18水平均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），見附表2。

2.3 患者腸鳴音恢復(fù)時間、ICU住院時間及搶救成功率 患者腸鳴音恢復(fù)時間、ICU住院時間分別為（6.12±1.66）d、（10.89±2.02）d；30例患者搶救成功率為93.33%。

附表1 治療前、后APACHE Ⅱ評分、Balthazar CT評分及腹腔壓力變化

附表2 治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病危急，死亡率高。重癥急性胰腺炎早期，胃腸道血供減少，腸道黏膜的屏障功能下降，腸道內(nèi)毒素、菌群易進入血液系統(tǒng)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，引起膿毒癥、MODS，加重患者病情，因此在重癥急性胰腺炎治療同時改善患者胃腸道功能對疾病的控制有著積極意義。大黃具有攻積導(dǎo)瀉、瀉火解毒功效，在動物實驗性急性胰腺炎動物的組織藥理學(xué)研究結(jié)果證實藥物中的游離蒽醌類化合物可對心、肺、肝、胰腺、脾等組織產(chǎn)生靶向作用[2]。藥理學(xué)研究顯示，大黃能夠降低腹水、血液內(nèi)的IL-6、IL-8以及TNF-α水平，同時刺激保護性因子超氧化物歧化酶分泌。大黃抗菌譜廣泛，經(jīng)鼻飼、灌腸進入腸道后，能夠消滅腸道內(nèi)菌群，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化、中性粒細胞分泌氧自由基；促進胃腸道蠕動，改善胃腸血供，促進黏膜自我修復(fù)、腸道腸道功能、腐敗物分解排出。本次研究結(jié)果顯示患者治療后APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分明顯改善（P＜0.05），同時患者血清各項指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），表明大黃能夠降低腹腔內(nèi)高壓，促進胃腸功能的改善，在重癥急性胰腺炎患者治療中有明顯優(yōu)越性，具有確切療效。

綜上所述，大黃在重癥急性胰腺炎患者治療中對胃腸功能的改善有顯著意義，可促進胃腸道黏膜屏障的恢復(fù)，具有顯著價值。