河南省泌陽縣中醫(yī)院(463700)王增宇
胸腰段脊柱骨折可導(dǎo)致脊柱損傷,這就增加了臨床的治療難度[1]。本文選取于我院進(jìn)行治療的38例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為該次研究主體,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究資料 將2015年9月11日~2016年9月15日于我院進(jìn)行治療的38例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象,患者中男女比例為21∶17,年齡18~68歲。在手術(shù)之前進(jìn)行CT、MRI檢查,患者確診為胸腰段脊柱骨折脫位,確診后進(jìn)行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。
1.2 治療方法 ①手術(shù)方法。在手術(shù)之前需要進(jìn)行脊柱固定,并進(jìn)行激素治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療等,并對患者的生命體征變化展開密切的監(jiān)測。手術(shù)時(shí)患者行全麻,取俯臥位,腹部需懸空,C型臂之下病椎體表定位。將傷椎作為中心,進(jìn)行常規(guī)后正中入路進(jìn)行切開,完全暴露受損椎體、相鄰上下椎棘突、椎板以及小關(guān)節(jié)。透視傷椎定位,在傷椎、上下鄰椎體的頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn),進(jìn)釘?shù)姆谰€和矢狀面夾角呈0°以及橫切面夾角呈5°~15°,之后依次將椎體兩側(cè)開口,開路進(jìn)針。之后T10~L3會增大,進(jìn)行骨道的探查,將克氏針置入其中,之后再次經(jīng)過透視進(jìn)行定位良好,根據(jù)位置、上下椎體間角度將適合的椎弓根釘置入,進(jìn)行椎管減壓,并進(jìn)行硬脊膜、神經(jīng)根的探查,將前方骨塊復(fù)位,接觸脊髓壓迫。應(yīng)用雙側(cè)縱向連接棒將復(fù)位撐開,重建脊柱排列并恢復(fù)其高度,檢查硬脊膜受壓情況,之后植骨。②術(shù)后處理。術(shù)后進(jìn)行切口的沖洗,并逐層關(guān)閉。創(chuàng)口內(nèi)需將1根負(fù)壓引流管放置,進(jìn)行常規(guī)的48小時(shí)負(fù)壓引流,應(yīng)用抗生素、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療。在術(shù)后四天需要加強(qiáng)床上翻身、雙下肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),手術(shù)后12天需要拆線,術(shù)后3~4周進(jìn)行胸腰段支架并逐步展開功能鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)后一年?duì)顩r進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 整理好相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理,其中計(jì)數(shù)資料通過率(n,%)表示,計(jì)量資料通過(±s)表示,兩組數(shù)據(jù)對比后,若P<0.05則可證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立;若P≥0.05,則可證實(shí)研究獲得的數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間分別為(153.75±21.03)ml、(150.37±52.85)min、(13.74±4.26)min?;颊咝g(shù)后未出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)功能損傷惡化,患者內(nèi)固定穩(wěn)定,沒有出現(xiàn)脫落。其中4例患者在術(shù)后出現(xiàn)遺留性腰背疼痛,術(shù)后需要進(jìn)行長期的藥物治療。與術(shù)前相比較,患者術(shù)后一年的AMS評分、椎體壓縮比、椎管狹窄率以及CObbs角明顯優(yōu)于術(shù)前,術(shù)前、術(shù)后的數(shù)據(jù)對比,組間存有顯著差異(P<0.05)。詳見附表。
附表 術(shù)前和術(shù)后一年治療效果比較分析
由于腰椎段脊柱骨折脫位會損傷脊柱的穩(wěn)定性,傳統(tǒng)手術(shù)無法保障患者的治療效果。短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)能夠重建并且恢復(fù)患者脊柱穩(wěn)定,該手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,可減輕患者的治療痛苦,保障術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間分別為(153.75±21.03)ml、(150.37±52.85)min、(13.74±4.26)min。與術(shù)前相比,術(shù)后一年的AMS評分、椎體壓縮比、椎管狹窄率以及CObbs角明顯優(yōu)于術(shù)前,術(shù)前和術(shù)后的數(shù)據(jù)對比,組間存有顯著差異(P<0.05)。
綜上所述,短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用在胸腰段脊柱骨折脫位治療之中,安全且可靠,可促進(jìn)患者恢復(fù),值得推廣。