龐麗

巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274900

據(jù)有關(guān)調(diào)查稱，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生心理障礙的概率在39.0%～55.1%的范圍之內(nèi)[1]，能夠?qū)ζ渑R床療效造成不良影響，并能提高患者的致殘以及死亡率，降低社會(huì)回歸率。而焦慮和抑郁則是神經(jīng)內(nèi)科患者比較常見的兩種心理障礙[2]，前者指的是不斷地關(guān)注、擔(dān)憂以及緊張即將要發(fā)生的一些事情，后者指的是反復(fù)地關(guān)注、后悔以及委屈已經(jīng)發(fā)生的事情[3]。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)都提出了更高的要求，并且，醫(yī)務(wù)人員也要更加注重患者的心理需求和心理護(hù)理干預(yù)，以通過對(duì)患者的不良心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)的方式，幫助其消除不良心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性[4]。此研究將以120例神經(jīng)內(nèi)科患者（接診于2016年9月—2018年3月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析神經(jīng)內(nèi)科患者的焦慮和抑郁癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的神經(jīng)內(nèi)科患者120例，包含男性患者64例，女性患者56例；年齡在25～69歲的范圍之內(nèi)，平均（46.18±10.25）歲；大專以下學(xué)歷者69例；大專及以上學(xué)歷者51例。所有患者都簽署此研究知情同意書，臨床資料完整，能積極配合完成實(shí)驗(yàn)，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①軀體嚴(yán)重功能障礙者；②精神障礙者；③依從性較差者；④拒絕簽署知情同意書者；⑤不配合進(jìn)行調(diào)查者。

1.2 方法

利用焦慮抑郁量表[6]對(duì)該組120例患者進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)有無神經(jīng)內(nèi)科疾病分組所選病患：伴神經(jīng)內(nèi)科疾病者有65例，無神經(jīng)內(nèi)科疾病者有55例。視患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行提問，總共有14個(gè)問題，需要患者通過回顧近30 d內(nèi)的心理狀況然后再作出回答。其中，焦慮抑郁量表主要包含有2個(gè)亞量表，分別是抑郁亞量表以及焦慮亞量表，每個(gè)亞量表都有7個(gè)問題，采取0～3級(jí)評(píng)分法，最高21分，最低0分。11～21分提示癥狀肯定存在，8～10分提示癥狀可疑，0～7分提示無癥狀[7]。將8分作為評(píng)分的起點(diǎn)，可疑者以及有癥狀者都為陽性[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析焦慮、抑郁評(píng)分

調(diào)查結(jié)果顯示，55例伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的焦慮與抑郁評(píng)分明顯比無神經(jīng)內(nèi)科疾病患者高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別 抑郁 焦慮無神經(jīng)內(nèi)科疾?。╪=6 5）伴神經(jīng)內(nèi)科疾?。╪=5 5）t值P值6.2 3±3.0 7 7.6 9±3.5 1 2.4 3 0 5 0.0 1 6 6 6.1 4±2.9 7 7.8 9±3.4 1 3.0 0 4 7 0.0 0 3 2

2.2 分析焦慮與抑郁癥狀的發(fā)生情況

在該組120例患者當(dāng)中，肯定存在抑郁癥狀的有14例，占總比例的11.67%；可疑存在抑郁癥狀的有28例，占總比例的23.33%；肯定存在焦慮癥狀的有13例，占總比例的10.83%；可疑存在焦慮癥狀的有27例，占總比例的22.50%；另外，有10例患者同時(shí)存在抑郁和焦慮癥狀，占總比例的8.33%。見表2。

表2 120例患者焦慮與抑郁癥狀的發(fā)生情況[n（%）]

2.3 分析焦慮陽性率

伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的焦慮陽性率為50.91%，明顯比無神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的18.46%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組焦慮陽性率的對(duì)比分析[n（%）]

2.4 分析抑郁陽性率

伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的抑郁陽性率為41.82%，明顯比無神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的29.23%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組抑郁陽性率的對(duì)比分析[n（%）]

2.5 分析影響因素

在焦慮和抑郁患者當(dāng)中，女性的抑郁評(píng)分為（8.56±3.21）分、焦慮評(píng)分為（8.42±3.06）分，男性依次為（7.18±4.14）分、（7.15±3.86）分。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，女性的焦慮與抑郁評(píng)分明顯高于男性，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.055 2、2.009 7，P＜0.05）。 高學(xué)歷者患者的抑郁評(píng)分為（8.78±3.46）分、焦慮評(píng)分為（8.59±3.28）分，比低學(xué)歷者的（7.24±3.51）分、（7.29±3.68）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.413 3、2.094 8，P＜0.05）。 提示，神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁與焦慮癥狀的發(fā)生和年齡以及文化程度密切相關(guān)。

3 討論

近幾年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步提升，受到良好教育的人顯著增加，使得人們的文化水平得到了明顯的提高，但也在一定程度上提高了社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，從而導(dǎo)致人們發(fā)生軀體疾病伴焦慮與抑郁癥狀的概率顯著增加[9-10]。對(duì)此，如何積極采取有效的措施對(duì)軀體疾病伴精神癥狀患者進(jìn)行防治成為了醫(yī)學(xué)界人士在現(xiàn)階段中亟待解決的一個(gè)問題。目前，社會(huì)節(jié)奏明顯加快，且人們的生活與飲食習(xí)慣也都發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，使得人們的心理負(fù)荷顯著提升，若在此情況之下，人們不能及時(shí)采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)和調(diào)節(jié)，將會(huì)顯著提高其發(fā)生高血糖、高血脂以及高血壓等基礎(chǔ)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]，從而對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了較大的影響。

神經(jīng)內(nèi)科疾病中包含有諸多的慢性病，比如：原發(fā)性高血壓、帕金森病、偏頭痛以及腦血管疾病等[12-13]，這些慢性病都具有病程緩慢、病情呈進(jìn)行性發(fā)展以及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[14]，可降低患者的日常生活活動(dòng)能力，影響身心健康。并且，對(duì)于這些慢性病患者來說，其并發(fā)心理障礙的概率非常高，若患者存在抑郁亦或者是焦慮等癥狀，或者兩者并存，都將會(huì)直接影響其臨床療效，降低預(yù)后效果[15]。

湯云[3]的研究中，伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的焦慮評(píng)分為（7.85±3.83）分、抑郁評(píng)分為（7.67±3.48）分，比不伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的 （6.16±3.01）分以及 （6.24±3.09）分高。此研究中，伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的焦慮以及抑郁評(píng)分明顯比無神經(jīng)內(nèi)科疾病患者高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和湯云的研究相似。伴神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的焦慮陽性率和抑郁陽性率明顯高于無神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生與年齡以及文化程度有著十分密切的關(guān)系；對(duì)于高學(xué)歷患者來說，其焦慮以及抑郁評(píng)分明顯高于低學(xué)歷者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性的焦慮以及抑郁評(píng)分顯著高于男性，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在神經(jīng)內(nèi)科患者當(dāng)中，有焦慮亦或者是抑郁癥狀的患者比較多，若為無業(yè)以及中年女性患者，當(dāng)其無法利用軀體疾病對(duì)主訴內(nèi)容進(jìn)行解釋、有反復(fù)求醫(yī)史以及存在抑郁或者焦慮表現(xiàn)的情況之時(shí)，需高度警惕焦慮抑郁癥狀[16]，需充分了解患者的相關(guān)病史，因這些患者的治療依從性比較好，需盡量選擇對(duì)其施以藥物治療[17]，此外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)通過不斷的培訓(xùn)和實(shí)踐，努力提高其自身的診治水平[18]。如此，方可真正幫助患者解決因抑郁和焦慮癥狀所帶來的困擾。針對(duì)接受轉(zhuǎn)診的患者需及時(shí)將之轉(zhuǎn)到心理科中進(jìn)行治療，針對(duì)拒絕轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)其施以藥物治療，特別是對(duì)于有自殺傾向以及癥狀較嚴(yán)重的抑郁和焦慮狀態(tài)患者，需及時(shí)對(duì)其施以轉(zhuǎn)科治療[19]，對(duì)于拒絕轉(zhuǎn)科的患者，需對(duì)其施以藥物治療，并向患者家屬詳細(xì)交代患者的病情，囑咐嚴(yán)密看護(hù)患者，避免患者發(fā)生意外事件。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者比較容易發(fā)生焦慮抑郁癥狀，并且，這些癥狀還會(huì)嚴(yán)重影響患者臨床治療的效果，對(duì)此，臨床需要積極采取有較高針對(duì)性的措施來對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行干預(yù)，以盡可能的減少其發(fā)生焦慮抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果，改善生活質(zhì)量。