龔菊娣 施 勇

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

冠心病在臨床上主要表現(xiàn)為由炎性反應(yīng)、血脂異常等介導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈狹窄供血不足、心臟功能受損等。目前冠心病的治療主要是改善冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)，與此同時(shí)，聯(lián)合降低心肌的耗氧量[1]。本研究主要探討了曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀對(duì)冠心病患者的治療效果和對(duì)心功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇70例冠心病患者，所有患者均為我院2016年1月至2017年12月在接診，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例，男19例，女16例；年齡43～79歲，平均（61.24±10.38）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（5.39±1.24）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡42～78歲，平均（59.69±12.04）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（5.52±2.09）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者一般資料方面比較P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組冠心病患者均采取洋地黃制劑、硝酸酯類藥物、利尿劑、ACEI/ARB、β-受體阻斷劑以及抗血小板聚集藥物等常規(guī)抗心衰處理。對(duì)照組口服曲美他嗪（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065167，生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：20 mg）治療，每次20 mg，每天3次；觀察組聯(lián)合口服辛伐他?。ㄅ?hào)：國藥準(zhǔn)字H20010750，生產(chǎn)廠家：廣州南新制藥有限公司，規(guī)格：20 mg）治療，每次20 mg，每天1次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前后使用西門子公司生產(chǎn)的ACUS0N S2000型彩色多普勒超聲檢查兩組冠心病患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的改變情況。

使用ELISA法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），使用免疫透射比濁法檢測(cè)超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿中B型尿鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.00軟件，計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF對(duì)比：兩組治療后的LVEDD均明顯降低（P＜0.05），LVEF明顯升高（P＜0.05），且觀察組的LVEDD、LVEF改善幅度更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF對(duì)比（

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF對(duì)比（

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n LVEDD(mm) LVEF(%)對(duì)照組 35 治療前 62.43±3.92 42.79±2.15治療后 59.37±2.58# 45.37±3.24#觀察組 35 治療前 62.14±3.17 42.25±2.38治療后 50.26±2.33*# 49.36±3.51*#

2.2 兩組患者治療前后血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平對(duì)比：兩組治療后的血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平對(duì)比（

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α，hs-CRP，BNP水平對(duì)比（

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n TNF-α(ng/mL)hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL)對(duì)照組 35 治療前 260.39±54.38 5.63±1.45 288.67±6.48治療后 176.24±42.33# 3.99±0.75# 243.15±5.13#觀察組 35 治療前 259.47±53.71 5.60±1.38 288.94±6.43治療后 95.43±29.25*#2.41±0.53*#231.19±6.34*#

3 討 論

冠心病的發(fā)生原因主要是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化而造成血管腔狹窄或者堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧、缺血甚至壞死而引發(fā)。曲美他嗪可以使細(xì)胞在缺血或者缺氧的狀況下保持正常的能量代謝功能，并通過對(duì)游離脂肪酸的代謝進(jìn)行抑制，使乳酸的利用率大大升高，保護(hù)離子泵正常發(fā)揮功能，有效抑制心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基的生成，避免心肌內(nèi)中性粒細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)效果[2-4]。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床治療冠心病的常用藥物，，作用機(jī)制為：該藥物一方面能夠抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低血脂；另一方面能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，對(duì)血管內(nèi)皮功能具有增強(qiáng)作用，在可抑制血小板凝聚、抑制炎性反應(yīng)等方面也具有一定作用[5-9]。

因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠心病患者心臟部分組織容易發(fā)生纖維化，引起心室變厚，影響患者心臟的正常心功能，造成收縮、舒張功能異常變化，因此冠心病患者常伴有心功能改變。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的LVEDD均明顯降低（P＜0.05），LVEF明顯升高，且觀察組的LVEDD、LVEF改善幅度更為明顯；提示曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀可以顯著改善冠心病患者的心功能。臨床上的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和演變的過程中發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的血清TNF-α以及hs-CRP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀可以顯著降低冠心病患者的炎性因子水平。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀可以顯著改善冠心病患者的心功能，抑制機(jī)體的炎性反應(yīng)。