張曉麗

（吉林省四平市口腔醫(yī)院，吉林 四平 136001）

臨床上，口腔念珠菌病是發(fā)病率較高的口腔疾病，該病主要是由念珠菌導(dǎo)致的急慢性口腔黏膜感染性疾病，主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、口干不適等癥狀，且該病不易徹底治愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾患者日常生活質(zhì)量[1]。酮康唑與氟康唑同屬于廣譜抗菌類藥物，但二者的作用機(jī)制并不相同，為探究氟康唑與酮康唑治療口腔念珠菌病的效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2016年6月至2017年6月我院口腔念珠菌病患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均經(jīng)鏡檢、臨床體征等確診為口腔念珠病[2]。②患者自愿參加本研究，且簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者。②嚴(yán)重心腎疾病患者。③資料不全者。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組100例，男59例，女41例，患者年齡在22～81歲，評(píng)價(jià)（49.6±3.4）歲；觀察組100例，男58例，女42例，患者年齡在22～79歲，評(píng)價(jià)（48.6±3.1）歲，兩組患者在性別、年齡等資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：叮囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，戒煙酒，使用碳酸氫鈉水漱口，合理維持口腔堿性環(huán)境，在治療期間停止使用其他抗生素。

1.2.1 觀察組：對(duì)照組接受氟康唑（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號(hào)：110201）治療，口服，1天1次，1次50 mg，首劑量加倍，連續(xù)治療2周。

1.2.2 對(duì)照組：觀察組接受酮康唑（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥集團(tuán)；生產(chǎn)批號(hào)：100531455）治療，口服，1天1次，1次50 mg，連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)：①比較兩組臨床治療效果。痊愈：患者口腔病變區(qū)域紅色絨膜或白色病變部位消失，真菌培養(yǎng)為陰，萎縮舌乳頭恢復(fù)，患者無(wú)任何不適感；顯效：患者口腔病變區(qū)域紅色絨膜或白色病變部位明顯縮小，真菌培養(yǎng)低于50個(gè)，患者偶見不適感；有效：患者口腔病變區(qū)域紅色絨膜或白色病變部位縮小，真菌培養(yǎng)50～100個(gè)，患者不適感減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。②統(tǒng)計(jì)兩組不良癥狀情況，主要包括惡心、嘔吐、肝酶升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組痊愈50例，顯效26例，有效19例，治療有效率95.0%，對(duì)照組痊愈23例，顯效27例，有效29例，治療有效率79.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組100例，5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心1例，嘔吐2例，頭疼2例），并發(fā)癥概率5.0%，對(duì)照組100例，27例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心9例，嘔吐8例，頭疼7例，肝酶升高3例），并發(fā)癥概率27.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白色與紅色念珠菌是導(dǎo)致人類念珠菌病的最主要隱球菌類型，口腔是人類帶菌率最高的部位，高達(dá)80.0%[4]。隨著近年來(lái)免疫抑制劑以及抗生素的廣泛應(yīng)用，人類整體的免疫力降低、菌群失調(diào)，黏膜、皮膚以及內(nèi)臟被真菌感染的概率顯著上升，口腔念珠菌病發(fā)病率逐年上升。口腔念珠菌病可發(fā)生在口唇部位、皮膚以及黏膜等部位，病情反復(fù)，給患者帶來(lái)諸多苦惱。

酮康唑?qū)儆谶溥蝾悘V譜抗真菌類藥物，其能有效抑制真菌脫麥角的合成，進(jìn)而提升細(xì)胞膜通透性，起到抑制真菌生長(zhǎng)的重要作用。有學(xué)者指出，酮康唑?qū)τ诓糠稚畈空婢?、淺表真菌以及酵母菌等均有良好抗菌效果[5]。氟康唑?qū)儆谌蝾惞庾V抗真菌類藥物，其中的三唑環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)于p450（真菌細(xì)胞色素）的親和力比較好，但是，與人類細(xì)胞p450的親和力不足，因此，其能有效抑制真菌合成，氟康唑不僅對(duì)于人體淺表部位的真菌感染有強(qiáng)效殺滅能力，對(duì)人體深部的真菌也有強(qiáng)大的抗菌功效。氟康唑口服吸收效果良好，而且該藥物療效不受受體阻滯劑藥物、抗酸以及食物等因素影響，平均血藥濃度高達(dá)4.5～8.0 mg/L，血漿蛋白結(jié)合率比較低，藥物廣泛分布在水泡液、皮膚等組織當(dāng)中，自腎排泄，少量肝臟排泄，80%的藥物以原型通過(guò)尿排出，半衰期達(dá)27～37 h。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，與酮康唑相比，口服或靜脈滴注氟康唑，其對(duì)于陰道念珠菌以及眾多表皮真菌的抗菌率約是酮康唑的20倍，提示氟康唑的抗真菌功效顯著優(yōu)于酮康唑[6]。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組痊愈50例，顯效26例，有效19例，治療有效率95.0%，對(duì)照組痊愈23例，顯效27例，有效29例，治療有效率79.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氟康唑治療口腔念珠菌病的有效性。

隨著酮康唑臨床應(yīng)用的增加，其不良反應(yīng)現(xiàn)象受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。報(bào)道顯示該藥物能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝臟損傷、陰道出血、心臟損害、出血性胃炎等不良反應(yīng)，對(duì)患者分泌系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生一定影響[7]。與其他抗真菌藥物相比，氟康唑不僅療效確切而且其臨床不良癥狀比較少，患者用藥耐受性好。但是大量或長(zhǎng)期應(yīng)用氟康唑，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈，頭痛，嘔吐，腹瀉等不良反應(yīng)。故而，臨床使用氟康唑時(shí)必須注意監(jiān)測(cè)患者肝功能。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)癥概率5.0%，對(duì)照組27例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)癥概率27.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氟康唑唑治療口腔念珠菌病的安全性。

綜上所述，氟康唑治療口腔念珠菌病的效果顯著，能有效提高治療效果降低不良反應(yīng)概率，口服給藥吸收效果好，值得臨床推廣。