楊美華

（大連市普蘭店區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連116200）

小兒的年齡分期主要有新生兒期（出生后的 28 d內(nèi)），嬰兒期（主要是指28 d～1歲）。幼兒期（主要是1～3歲），學(xué)齡期（小學(xué)時(shí)期）和青春期。0～3歲對(duì)兒童的體質(zhì)發(fā)育，智力的開發(fā)具有重要作用，是兒童早期發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。孩子是國(guó)家未來的希望，我們的國(guó)家對(duì)兒童的健康管理一直非常重視。遼寧省衛(wèi)生廳的文件《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的指導(dǎo)意見》就提出了該方面的要求[1]。為了進(jìn)一步保障國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)0～36個(gè)月兒童健康管理工作切實(shí)實(shí)施，普蘭店區(qū)制訂了《普蘭店區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理實(shí)施方案》，在2011年7月1日正式實(shí)施0～36個(gè)月兒童健康管理工作，普蘭店區(qū)婦幼保健院于2016年4月8日至4月29日對(duì)我市23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年4月8日至4月29日對(duì)我市23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，將23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0～36個(gè)月的兒童為研究對(duì)象，包括正常兒童和異常兒童。并且兒童的家屬對(duì)本次方案知曉，并在自愿的情況下簽署知情同意書。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照醫(yī)院的規(guī)模，將23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童分為兩組。其中的12個(gè)規(guī)模較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童為觀察組，另11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童為對(duì)照組。所有兒童年齡均在0～36個(gè)月，觀察組兒童平均年齡（16.40±8.50）個(gè)月，對(duì)照組兒童平均年齡在平均年齡（15.30±10.50）個(gè)月，使兩組的兒童的年齡，性別等比較均無明顯差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在實(shí)驗(yàn)階段所有患者由我婦幼保健院的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的安排。在嬰幼兒發(fā)育的關(guān)鍵期8、18、30個(gè)月齡在婦幼保健院分別進(jìn)行1次血常規(guī)、堿性磷酸酶檢測(cè)、并進(jìn)行體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育檢查，其余的檢查按照《普蘭店區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理方案》中的要求由村衛(wèi)生院或衛(wèi)生所完成。工作內(nèi)容不僅是以前的兒童身高體質(zhì)量的檢查和評(píng)定，還包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、口腔保健、眼科保健和健康指導(dǎo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作中存在的問題，及兒童保健工作的進(jìn)展情況，并針對(duì)問題提出相應(yīng)的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，（%，n）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組工作實(shí)施的進(jìn)展中存在的問題。在兩組中的新生兒的隨訪率，婦幼專干人數(shù)，體檢質(zhì)量評(píng)分均較低，其中觀察組高于對(duì)照組，有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作中存在的問題（

表1 兩組工作中存在的問題（

注：觀察組中有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能開展此項(xiàng)工作

分組 例數(shù) 新生兒的隨訪率 體檢質(zhì)量評(píng)分 婦幼專干人數(shù)觀察組 11 45.00 64.12±23.56 3對(duì)照組 11 15.00 45.52±12.76 0

3 討 論

嬰幼兒健康管理一直是我們關(guān)注的重點(diǎn)。0～3歲是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期也是，各種疾病的好發(fā)階段，是我們進(jìn)行一些疫苗的注射，一些疾病防治的關(guān)鍵時(shí)期[3]。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)保健工作的實(shí)施情況，并找出其中的不足對(duì)于我們開展健康保健工作是非常重要的。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施情況所存在的問題：①在調(diào)研鄉(xiāng)村衛(wèi)生院婦幼工作良莠不齊，項(xiàng)目推進(jìn)情況不均衡。在調(diào)研中對(duì)于皮口、同益、蓮山、豐榮衛(wèi)生院的婦幼衛(wèi)生工作給予高度肯定，因?yàn)槠仗m店區(qū)的婦幼專干是考核上崗，因此整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力在北三市處于較高的水平，但是在調(diào)研中我們也發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦餍l(wèi)生院體制不同，和防保工作的銜接在部分衛(wèi)生院存在一些問題，影響了本轄區(qū)的兒童保健工作質(zhì)量。同時(shí)，去年劃入我市的三十里堡衛(wèi)生院、石河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、復(fù)洲灣衛(wèi)生院、炮臺(tái)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生管理和我市統(tǒng)一管理還亟待進(jìn)一步溝通和融合，以便盡快達(dá)到全市管理模式一盤棋。②新生兒訪視質(zhì)量急需提高，婦幼保健專干基礎(chǔ)理論和操作技能需要更上臺(tái)階。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)新生兒訪視工作在我市仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，部分衛(wèi)生院還采取打電話詢問的方式，就此問題，普蘭店區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于新生兒訪視工作一定做好做實(shí)，保證訪視到戶。③政策宣傳不到位，部分家長(zhǎng)不了解兒童免費(fèi)體檢相關(guān)事宜，未及時(shí)享受到免費(fèi)體檢，導(dǎo)致3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)不到要求。④部分婦幼專干已經(jīng)辦理了兒童免費(fèi)體檢檔案，但免費(fèi)體檢卡片發(fā)放不及時(shí)，導(dǎo)致兒童在8、18、30個(gè)月3個(gè)關(guān)鍵期未轉(zhuǎn)到婦幼保健院進(jìn)行特殊體檢，其他時(shí)期檢查也未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村按要求進(jìn)行[4]。也導(dǎo)致3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)不到要求。⑤健康體檢質(zhì)量不高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)0～36個(gè)月體檢由婦幼專干和村醫(yī)共同完成或由村醫(yī)獨(dú)立完成。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)兒童體檢工作完全由村醫(yī)完成的有：南山、碧流河、復(fù)州灣、炮臺(tái)、夾河，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童訪視工作由村醫(yī)完成。使0～36個(gè)月健康體檢質(zhì)量不高。如檢查次數(shù)不夠、檢查項(xiàng)目不全、檢查數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果缺乏科學(xué)性等。

針對(duì)上面的問題提出了以下措施：①加大宣傳力度，提高免費(fèi)體檢惠民政策的知曉率

應(yīng)采用多種形式宣傳，如宣傳單、宣傳版、LED版滾動(dòng)標(biāo)語、街頭宣傳、孕婦學(xué)校、家長(zhǎng)學(xué)校及媒體等多種形式，提高服務(wù)對(duì)象參與服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。②加強(qiáng)對(duì)基層業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高整體服務(wù)能力。③加強(qiáng)督導(dǎo)，明確責(zé)任。婦幼保健院配合衛(wèi)生局每年至少兩次對(duì)鄉(xiāng)防保站、村衛(wèi)生所進(jìn)行督查。婦幼保健院婦、兒保科室人員分片包干對(duì)23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，責(zé)任到人，充分發(fā)揮三網(wǎng)監(jiān)測(cè)作用。④爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣Y金支持，確保體檢工作按時(shí)完成。對(duì)從事產(chǎn)后訪視和兒童體檢的村衛(wèi)生所，充分利用個(gè)人資金置購(gòu)必備的檢查儀器，對(duì)不達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生所限期整改，對(duì)因房屋、人員資質(zhì)不具備、無檢查儀器的村衛(wèi)生所不能承擔(dān)兒童體檢和產(chǎn)后訪視工作。⑤加強(qiáng)對(duì)婦幼保健人員配備，提高婦幼保健工作質(zhì)量。⑥培植工作亮點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全市婦幼工作發(fā)展。在調(diào)研工作中，我們發(fā)現(xiàn)我市很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作已經(jīng)非常完善，如果能夠在此基礎(chǔ)上培植一個(gè)婦幼工作的示范點(diǎn)將對(duì)于促進(jìn)本地區(qū)工作產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。同益衛(wèi)生院的婦幼專干工作能力很強(qiáng)，兒童體檢室硬件條件也很好，比較適合作為一個(gè)示范單位進(jìn)行扶持，在調(diào)研時(shí)，我們也對(duì)此進(jìn)行了考察，近期將進(jìn)一步具體規(guī)劃，創(chuàng)立我市婦幼工作的新亮點(diǎn)，帶動(dòng)和指導(dǎo)其他衛(wèi)生院的工作[5]。⑦做好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資料管理工作。加強(qiáng)檔案管理，做好基礎(chǔ)資料的登記、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、保管、存檔工作，確保資料的完整性、準(zhǔn)確性并按照要求及時(shí)上報(bào)項(xiàng)目信息。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示在其他條件均相同的條件下，在兩組中的新生兒的隨訪率，婦幼專干人數(shù)，體檢質(zhì)量評(píng)分均較低，其中觀察組高于對(duì)照組，有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。

綜上所述，23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在新生兒訪視率較低，婦幼專干人數(shù)較少等問題，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這些問題的重視，我們加大宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)婦幼保健人員配備，提高婦幼保健工作質(zhì)量。