魏書亭 莫小汕 鄧鳳平 倪飛英 陸 峰

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 桂東 543000）

目前隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷提高，手術(shù)時間較短，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般輸血量為1～2 U。本院自2016年5月至2018年2月期間隨機(jī)對初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用自制彈力髖兜加壓包扎傷口組與常規(guī)輔料包扎組進(jìn)行對照研究，彈力髖兜加壓包扎傷口組可明顯減少傷口出血，從而減少輸血量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治本院自2016年5月至2018年1月初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者62例，隨機(jī)分為彈力髖兜加壓包扎組31例，其中男22例，女9例，年齡35～82歲，平均年齡63.5歲，體質(zhì)量40～80 kg，平均60.3 kg；常規(guī)輔料包扎組31例，其中男20例，女11例，年齡38～83歲，平均60.8歲，體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量58.5 kg。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較（

注：經(jīng)統(tǒng)計兩組患者年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

彈力髖兜加壓包扎組 對照組 t值 P值平均年齡(歲) 63.58 ± 5.74 62.80± 7.36t1=0.465 ＞0.05體質(zhì)量(kg) 60.31 ± 9.04 58. 50 ± 8.96t2=0.792 ＞0.05

1.2 彈力髖兜的制作及構(gòu)成：首先做出不同體質(zhì)量正常人（分別選50 kg、60 kg、70 kg）臀部外形圖三石膏模型，根據(jù)石膏模型制作高分子聚乙烯髖部模型，在聚乙烯髖部模型對彈力布（義烏寰亞織帶有限公司）進(jìn)行塑性，使彈力布的形狀與臀部外形一致，制作成彈性髖布，兩端各連接三條彈性布帶，彈性布帶上縫合魔術(shù)貼。見圖1和圖2。

1.3 彈力髖兜的使用方法：根據(jù)患者不同體質(zhì)量，選擇不同規(guī)格的彈力髖兜，患肢外展中立位，髖兜正面前下端與腹股溝下對齊，上端與髂前上棘平齊，包裹髖及臀部，繞過腰部，至對側(cè)臀部，一定彈力下連接三條彈性布帶（每條彈性布帶拉長約20 cm）。持續(xù)加壓包扎6 h，松開1 h，術(shù)后48 h去除。見圖3。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前凝血功能正常、血小板正常；無貧血。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前貧血未糾正。

1.6 方法

1.6.1 手術(shù)方法：兩組患者由同一醫(yī)師完成，均行單側(cè)置換，采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中徹底止血，放置普通常壓引流管，輔料包扎。

1.6.2 術(shù)后處理：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后運(yùn)用彈力髖兜間斷加壓包扎患側(cè)髖部，每6 h松開1次，1 h后再次加壓包扎，直至術(shù)后48 h，若有不適，可調(diào)整壓力，以患者舒適為度。術(shù)后第1天復(fù)查，若兩組患者血紅蛋白低于80 g/L，給予輸注濃縮紅細(xì)胞。兩組患者均48 h內(nèi)拔出引流管，術(shù)后第1天運(yùn)用低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.7 觀測指標(biāo)：記錄術(shù)中傷口引流量，輸血量（濃縮紅細(xì)胞折算血液量），術(shù)前、術(shù)后48 h血紅蛋白量，紅細(xì)胞比容，測量術(shù)前、術(shù)后第5天大小腿周徑（大腿周徑測量取髕上10 cm，小腿周徑測量取脛骨結(jié)節(jié)下5 cm），根據(jù)周徑判斷肢體腫脹情況，了解是否影響下肢血液循環(huán)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)失血量，傷口引流量，輸血量大、小腿周徑髖部血腫大小等應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異統(tǒng)計學(xué)有意義取P＜0.05。

圖1 彈力髖兜正面，根據(jù)臀部外形塑性的彈力髖布及三條彈性布帶，彈力髖布長50 cm，寬24 cm，彈性布帶長28 cm，寬6 cm，每條彈性布帶彈性系數(shù)k＝1130 N/m

圖2 彈力髖兜另一面上的魔術(shù)貼

圖3 彈力髖兜的使用方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者比較，見表2～表5。

表2 兩組術(shù)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比容

表3 兩組患者傷口術(shù)中失血量、引流量、輸血量（

表3 兩組患者傷口術(shù)中失血量、引流量、輸血量（

注：彈力髖兜加壓包扎組與普通輔料包扎組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），傷口引流量（mL）及輸血量（由濃縮紅細(xì)胞折算mL）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），加壓包扎組傷口引流量及輸血量明顯少于對照組

加壓包扎組 對照組 t值 P值術(shù)中失血量(mL) 212±45 225±50 1.068 ＞0.05傷口引流量(mL) 262±57 386±78 7.147 ＜0.05輸血量(mL) 58±54 184±82 7.146 ＜0.05

2.2 結(jié)論：彈力髖兜加壓包扎人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后傷口，可明顯減少傷口出血，減少輸血量，節(jié)約血液資源，不影響患肢循環(huán)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表4 術(shù)后48 h血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容

表4 術(shù)后48 h血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容

注：兩組術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白及紅細(xì)胞比容差異（P＞0.05）無明顯統(tǒng)計學(xué)意義

加壓包扎組 對照組 t值 P值術(shù)后Hb(g/L) 94.38±9.66 92.56±11.47 0.676 ＞0.05術(shù)后Hct(%) 28.14±3.75 28.66±4.23 0.512 ＞0.05

表5 兩組下肢周徑大小比較

表5 兩組下肢周徑大小比較

注：兩組大小腿周徑術(shù)前術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義

大腿周徑 t值 P值 小腿周徑 t值 P值加壓包扎組 對照組 加壓包扎組 對照組術(shù)后第1天 13.27±4.83 13.95±5.33 0.52 ＞0.05 8.24±3.96 8.62±3.83 0.38 ＞0.05術(shù)后第3天 14.05±5.24 13.47±4.96 0.22 ＞0.05 8.86±4.38 9.12±4.21 0.24 ＞0.05術(shù)后第5天 13.38±4.26 14.18±5.73 0.66 ＞0.05 7.97±4.69 8.65±5.18 0.69 ＞0.05

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要治療方法，往往術(shù)中出血不多，術(shù)后傷口滲血多，主要有以下幾個方面原因：①髖關(guān)節(jié)周圍肌肉厚、血管豐富，手術(shù)切斷內(nèi)收肌群、切除關(guān)節(jié)囊，特別是需要進(jìn)行較多軟組織松解時，止血相對困難。②髖臼銼打磨髖臼時骨面滲血，特別是骨質(zhì)相對疏松患者，此處滲血較多，多無法止血。③人工股骨頭頸較小，骨頭頸、關(guān)節(jié)囊等切除后局部形成空腔，缺少對出血小靜脈的壓迫。

對于傷口滲血較多的問題，不少同仁進(jìn)行了探討，湯俊峰等[1]運(yùn)用早期夾閉傷口引流管的方法，對減少傷口引流量及輸血量具有臨床意義。但夾閉引流管后可導(dǎo)致皮下淤血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)巨大血腫形成，甚至下肢血栓形成等風(fēng)險[2]。

TsumaraN[3]等向關(guān)節(jié)內(nèi)注入腎上腺素（1∶500000）后夾閉引流管可效減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血。據(jù)此，劉義輝等[4]認(rèn)為，向關(guān)節(jié)內(nèi)注入1∶500000腎上腺亦可效減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血，此有待臨床上進(jìn)一步研究。

鄒燕[5]蕾等報道，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口局部冰敷能有效減少術(shù)后滲血，減輕疼痛，減輕術(shù)后患者腫脹程度。但冰敷也具有一定風(fēng)險，可致局部凍傷與神經(jīng)麻痹，刺激血管收縮，血流變慢，易致深靜脈血栓形成。

加壓包扎是最常用的止血方法，本方法是通過對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口彈力加壓包扎，增加手術(shù)出血創(chuàng)面擠壓力，縮小死腔，有效避免了過多積血積液，從而減少傷口滲血。劉允[6]、譚美云[7]等用彈力繃帶包扎全髖關(guān)節(jié)術(shù)后傷口，達(dá)到止血，減少出血量。但普通彈力繃帶壓力過小，止血作用有限。肖昌慧等[8]自制髖部加壓帶運(yùn)用于髖部手術(shù)后加壓包扎止血，達(dá)到達(dá)到術(shù)后減少出血目的。但加壓帶和髖部形狀不匹配，壓力不均勻，且操作麻煩，壓力大小難確定。羅冬冬[9]運(yùn)用可充氣式氣囊加壓敷貼，對大部分傷口進(jìn)行加壓止血，但壓力較大時對皮膚牽拉力增大，嚴(yán)重可造成皮膚損傷。加壓包扎壓力大小不能量化體現(xiàn)，壓力太大，影響局部血液循環(huán)，影響傷口愈合，甚至局部皮膚軟組織壞死，壓力太小，起不到止血作用。孫劍偉[10]等認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部加壓包扎，維持5.32 kPa壓力2 h后，繼續(xù)維持2.66 kPa壓力至術(shù)后4 d可減少傷口滲血，不影響局部血液循環(huán)。

本產(chǎn)品具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全性：本產(chǎn)品采用的網(wǎng)眼松緊帶（義烏寰亞織帶有限公司生產(chǎn)），主要運(yùn)用于制作腹帶，對皮膚無刺激。②舒適性：本產(chǎn)品為髖部解剖結(jié)構(gòu)相匹配，且為彈性布料，柔軟，患者佩戴舒適。③便利性：包扎簡單，壓力大小可調(diào)節(jié)，拉長彈性布帶20 cm，可對傷口局部產(chǎn)生約5.6 kPa壓力，達(dá)到加壓包扎止血目的。④透氣性：彈力髖布為網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)，透氣良好，避免局部出汗，四季都可以應(yīng)用。因具有以上優(yōu)點(diǎn)，故值得推廣。